Anafilaktični šok: simptomi, nujna oskrba, preventiva

Anafilaktični šok (iz grške "povratne zaščite") je splošna hitra alergijska reakcija, ki ogroža življenje osebe, saj se lahko razvije v nekaj minutah. Izraz je znan od leta 1902 in je bil prvič opisan pri psih.

Ta patologija se pojavlja pri moških in ženskah, otrocih in starejših enako pogosto. Umrljivost pri anafilaktičnem šoku je približno 1% vseh bolnikov.

Vzroki anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok se lahko pojavi pod vplivom številnih dejavnikov, pa naj gre za hrano, zdravila ali živali. Glavni vzroki anafilaktičnega šoka:

  • Antibiotiki - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi
  • Hormoni - insulin, oksitocin, progesteron
  • Kontrastne snovi - mešanica barija, ki vsebuje jod
  • Serum - anti-tetanus, anti-davica, steklina (za steklino)
  • Cepiva - proti gripi, tuberkuloza, antihepatitis
  • Encimi - pepsin, kimotripsin, streptokinaza
  • Mišični relaksanti - tracrium, norkuron, sukcinilholin
  • Nasteroidna protivnetna zdravila - analgin, amidoprin
  • Krvni nadomestki - albulin, poligluukin, reopoligluukin, refortan, stabizol
  • Lateks - medicinske rokavice, instrumenti, katetri
  • Žuželke - piki čebel, ose, stršniki, mravlje, komarji; klopi, ščurki, muhe, uši, žuželke, bolhe
  • Helmini - okrogli črvi, bični črvi, pinavice, toksokarije, trihine
  • Hišne živali - volna mačk, psov, kuncev, morskih prašičkov, hrčkov; perje papig, golobov, gosi, rac, piščancev
  • Zelišča - ambrozija, pšenična trava, kopriva, pelin, regrat, quinoa
  • Iglavci - bor, macesen, jelka, smreka
  • Rože, vrtnice, lilije, marjetice, nageljni, gladiole, orhideje
  • Listopadna drevesa - topol, breza, javor, lipa, kaša, pepel
  • Gojene rastline - sončnice, gorčica, ricinusovo olje, hmelj, žajbelj, detelja
  • Sadje - citrusi, banane, jabolka, jagode, jagode, suho sadje
  • Beljakovine - polnomastno mleko in mlečni izdelki, jajca, govedina
  • Ribji izdelki - raki, raki, kozice, ostrige, jastog, tuna, skuša
  • Zrna - riž, koruza, stročnice, pšenica, rž
  • Zelenjava - rdeči paradižnik, krompir, zelena, korenje
  • Aditivi za živila - nekatera barvila, konzervansi, arome in aromatski dodatki (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat)
  • Čokolada, kava, oreški, vino, šampanjec

Kaj se dogaja v telesu s šokom?

Patogeneza bolezni je precej zapletena in je sestavljena iz treh zaporednih faz:

  • imunološki
  • patološko
  • patofiziološko

Osnova patologije je stik specifičnega alergena s celicami imunskega sistema, po katerem se sproščajo specifična protitelesa (Ig G, Ig E). Ta protitelesa povzročajo veliko sproščanje vnetnih dejavnikov (histamin, heparin, prostaglandini, levkotrieni itd.). V prihodnosti vnetni faktorji prodrejo v vse organe in tkiva, kar povzroči moteno cirkulacijo in strjevanje krvi v njih do razvoja akutnega srčnega popuščanja in zastoja srca.

Običajno se vsaka alergijska reakcija razvije le pri večkratnem stiku z alergenom. Anafilaktični šok je nevaren, saj se lahko razvije tudi z začetnim vnosom alergena v človeško telo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Različice bolezni:

  • Maligni (fulminantni) - značilen je zelo hiter razvoj pri bolniku z akutno kardiovaskularno in respiratorno odpovedjo, kljub potekajoči terapiji. Rezultat v 90% primerov je usoden.
  • Dolgotrajno - razvija se z uvedbo zdravil z dolgotrajnim delovanjem (npr. Bitsilin), zato je treba intenzivno zdravljenje in spremljanje bolnikov podaljšati na več dni.
  • Abortive - najlažja možnost, bolnik ni v nevarnosti. Anafilaktični šok se zlahka razbremeni in ne povzroči nobenih preostalih učinkov.
  • Ponavljajoča se - značilna ponavljajoče se epizode tega stanja zaradi dejstva, da alergen še naprej vstopa v telo brez vednosti bolnika.

V procesu razvijanja simptomov bolezni zdravniki razlikujejo tri obdobja:

Na začetku se bolniki počutijo splošne slabosti, omotice, slabosti, glavobola, izpuščaja na koži in sluznice v obliki urtikarije (mehurji). Bolnik se pritožuje zaradi tesnobe, neugodja, pomanjkanja zraka, otrplosti obraza in rok, motenega vida in sluha.

Zanj je značilna izguba zavesti, padec krvnega tlaka, splošna bledica, povečana srčna frekvenca (tahikardija), glasno dihanje, cianoza ustnic in okončin, hladno lepljivo znojenje, prenehanje urina ali obratno urinska inkontinenca, srbenje.

Lahko traja več dni. Bolniki imajo še vedno šibkost, omotico in pomanjkanje apetita.

Resnost stanja

Z enostavnim pretokom

Predkurzorji z blagim šokom se običajno razvijejo v 10–15 minutah:

  • pruritus, eritem, izpuščaj z urtikarijo
  • občutek vročine in pečenja po vsem
  • če grlo nabrekne, glas postane hrapav, dokler se ne zasliši afonija
  • Quinckejev edem različne lokalizacije

S svojim blagim anafilaktičnim šokom se oseba lahko pritoži tistim okoli sebe:

  • Občutijo glavobol, vrtoglavico, bolečine v prsih, zmanjšan vid, splošno slabost, pomanjkanje zraka, strah pred smrtjo, tinitus, otrplost jezika, ustnice, prste, bolečine v hrbtu, bolečine v želodcu.
  • Opazili so cianotično ali bledo kožo.
  • Nekateri ljudje imajo lahko bronhospazem - piskanje se lahko sliši iz daljine, težave z izdihom.
  • V večini primerov se pojavijo bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, nehoteno uriniranje ali dekapacija.
  • Toda kljub temu so se bolniki omedleli.
  • Pritisk je močno zmanjšan, srčni utrip, zvoki srca so gluhi, tahikardija
Z zmernim pretokom
  • Kot pri blagi, splošni šibkosti, omotici, anksioznosti, strahu, bruhanju, bolečinah v srcu, asfiksiji, angioedemu, urtikariji, hladni lepljivi znoj, cianozi ustnic, bledici kože, razširjenim zenicam, nehotenemu iztrebljanju in uriniranju.
  • Pogosto - tonične in klonične konvulzije, ki jim sledi izguba zavesti.
  • Tlak je nizek ali pa ni zaznan, tahikardija ali bradikardija, impulz, srčni zvoki so gluhi.
  • Redko - gastrointestinalne, krvavitve iz nosu, krvavitve iz maternice.
Močan tok

Hiter razvoj šoka ne omogoča pacientu, da bi imel čas, da bi se pritožil o svojih občutkih, saj se v nekaj sekundah izgubi zavest. Oseba potrebuje takojšnjo zdravstveno oskrbo, sicer bo prišlo do nenadne smrti. Bolnik ima hudo bledico, penjen od ust, velike kapljice znoja na čelu, razpršeno cianozo kože, zenice razširijo, tonične in klonične konvulzije, piskanje pri podaljšanem izdihu, arterijski tlak ni zaznan, zvoki srca se ne slišijo, utrip ni podoben, srčni zvoki se ne slišijo, utrip ni podoben, skoraj ne otipljiv.

Obstaja 5 kliničnih oblik patologije:

  • Asphyctic - v tej obliki imajo bolniki simptome dihalne odpovedi in bronhospazma (težko dihanje, oteženo dihanje, hripavost), pogosto se razvije Quinckejev edem (edem grla, do popolnega prenehanja dihanja);
  • Abdominalni - prevladujoči simptom je bolečina v trebuhu, ki posnema simptome akutnega apendicitisa ali perforirane želodčne razjede (zaradi spazma gladkih mišic črevesja), bruhanje, driska;
  • Cerebralna - značilnost te oblike je razvoj edemov možganov in možganskih ovojnic, ki se kažejo v obliki napadov, slabosti, bruhanja, ne prinašajo olajšave, stanja stuporja ali kome;
  • Hemodinamik - prvi simptom je bolečina v območju srca, ki spominja na miokardni infarkt in močan padec krvnega tlaka;
  • Generalizirano (značilno) - se v večini primerov pojavlja v vseh pogostih manifestacijah bolezni.

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Diagnozo patologije je treba opraviti čim hitreje, tako da je prognoza za bolnikovo življenje v veliki meri odvisna od izkušenj zdravnika. Anafilaktični šok se zlahka zamenjuje z drugimi boleznimi, glavni dejavnik pri postavljanju diagnoze je pravilna zgodovina!

  • Na splošno krvni test razkriva anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic), levkocitozo (povečanje levkocitov) z eozinofilijo (povečanje eozinofilcev).
  • Pri biokemični analizi krvi se ugotavlja povečanje jetrnih encimov (AST, ALT, ALP, bilirubin) in ledvičnih testov (kreatinin, sečnina).
  • Pri anketni radiografiji prsnega koša je bil ugotovljen intersticijski pljučni edem.
  • ELISA se uporablja za odkrivanje specifičnih protiteles (Ig G, Ig E).
  • Če pacientu težko odgovori, potem pa se mu je pojavila alergijska reakcija, mu svetujemo, da se posvetuje z alergologom pri izvajanju testov alergije.

Prva medicinska pomoč - algoritem delovanja pri anafilaktičnem šoku

  • Pacienta položite na ravno površino, noge dvignite (npr. Pod njimi položite odejo, zavrtite z valjčkom);
  • Obrnite glavo na stran, da preprečite aspiracijo bruhanja, odstranite zobne proteze iz ust;
  • Zagotovite svež zrak v prostoru (odprite okno, vrata);
  • Opravite ukrepe za ustavitev vnosa alergena v telo žrtve - odstranite pik z strupom, pripnite paket ledu na ugriz ali na mesto injiciranja, nanesite povoj nad tlakom in tako.
  • Za sondiranje bolnikovega pulza: najprej na zapestje, če ga ni, nato na karotidne ali femoralne arterije. Če ni pulza, začnite izvajati posredno masažo srca - položite roke v ključavnico in jo položite na srednji del prsnice, držite ritmične točke globine 4-5 cm;
  • Preverite, ali ima bolnik dihanje: poglejte, če je prišlo do gibanja v prsih, pritrdite ogledalo na bolnikova usta. Če dihanje ni, je priporočljivo začeti umetno dihanje z vdihavanjem zraka v bolnikova usta ali nos skozi tkivo ali šal;
  • Pokličite rešilca ​​ali pacienta odpeljite v najbližjo bolnišnico.

Izredni algoritem za anofilaktični šok (medicinska pomoč)

  • Spremljanje vitalnih funkcij - merjenje krvnega tlaka in pulza, določanje nasičenosti s kisikom, elektrokardiografija.
  • Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti - odstranjevanje bruhanja iz ust ustja, odstranitev spodnje čeljusti na trosednem sprejemu Safar, trahealna intubacija. V primeru spazma glotisa ali angioedema je priporočena konikotomija (opravljena v nujnih primerih s strani zdravnika ali bolničarja, bistvo manipulacije je v izrezu grla med ščitnico in krikoidnim hrustancem, da se zagotovi pretok zraka). ).
  • Vnos adrenalina - 1 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida, razredčenega z 10 ml slanice. Če obstaja neposredno mesto injiciranja alergena (ugriz, injiciranje), je zaželeno, da se ga z raztopljenim adrenalinom subkutano seseklja. Nato je treba injicirati 3-5 ml raztopine intravensko ali sublingvalno (pri korenu jezika, saj je obilno opremljena s krvjo). Preostanek raztopine adrenalina je treba vnesti v 200 ml fiziološke raztopine in nadaljevati z injiciranjem intravensko pod nadzorom krvnega tlaka.
  • Uvajanje glukokortikosteroidov (hormonov skorje nadledvične žleze) - v glavnem uporablja deksametazon v odmerku 12-16 mg ali prednizon v odmerku 90-12 mg.
  • Uvedba antihistaminikov - najprej injiciranje, nato prenos v obliko tablet (difenhidramin, suprastin, tavegil).
  • Vdihavanje vlažnega 40% kisika s hitrostjo 4-7 litrov na minuto.
  • V primeru hude respiratorne odpovedi je indicirano dajanje metilksantinov - 2,4% aminofilina 5-10 ml.
  • Zaradi prerazporeditve krvi v telesu in razvoja akutne vaskularne insuficience je priporočljivo dajati kristaloidne (ringer, ringer-lactate, plasmalit, sterofundin) in koloidne (helofusin, neoplazm-gel) raztopine.
  • Da bi preprečili edem možganov in pljuč, so predpisani diuretiki - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzivna zdravila z možgansko obliko bolezni - 25% magnezijevega sulfata 10-15 ml, pomirjevala (sibazon, Relanium, seduxen), 20% natrijev oksibutirat (GHB) 10 ml.

Zaporedje anafilaktičnega šoka

Vsaka bolezen ne gre brez sledu, vključno z anafilaktičnim šokom. Po olajšanju kardiovaskularne in respiratorne odpovedi pri bolniku lahko naslednji simptomi vztrajajo: t

  • Inhibicija, letargija, šibkost, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, zvišana telesna temperatura, mrzlica, težko dihanje, bolečine v srcu, kot tudi bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost.
  • Dolgotrajna hipotenzija (nizek krvni tlak) - prenehala je s podaljšanim dajanjem vazopresorjev: adrenalina, mezatona, dopamina, noradrenalina.
  • Priporočljiva je bolečina v srcu zaradi ishemije srčne mišice - uvedba nitratov (isoket, nitroglicerin), antihipoksantov (tiotriazolin, meksidol), kardiotrofov (riboksin, ATP).
  • Uporabljajo se glavobol, zmanjšanje intelektualnih funkcij zaradi dolgotrajne hipoksije možganov - nootropnih zdravil (piracetam, citicolin), vazoaktivnih snovi (cavinton, ginko biloba, cinarizin);
  • Z pojavom infiltratov na mestu ugriza ali injekcije je indicirano lokalno zdravljenje - hormonske mazila (prednizon, hidrokortizon), geli in mazila z vpojnim učinkom (heparinska mazilo, troksevazin, lioton).

Včasih pride do poznih zapletov po anafilaktičnem šoku:

  • hepatitis, alergijski miokarditis, nevritis, glomerulonefritis, vestibulopatija, razpršeno poškodbo živčnega sistema - ki povzroči smrt bolnika.
  • 10 do 15 dni po šoku, se lahko razvijejo Quinckejev edem, ponavljajoča se urtikarija, bronhialna astma
  • s ponavljajočimi stiki z alergenimi drogami, kot so periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus.

Splošna načela preprečevanja anafilaktičnega šoka

Preprečevanje primarnega šoka

Vključuje preprečevanje, da bi oseba stopila v stik z alergenom:

  • izključitev slabih navad (kajenje, zasvojenost z drogami, zloraba snovi);
  • nadzor nad kakovostno proizvodnjo zdravil in medicinskih pripomočkov;
  • boj proti onesnaževanju okolja s kemičnimi proizvodi;
  • prepoved uporabe nekaterih aditivov za živila (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat);
  • boj proti sočasnemu imenovanju velikega števila zdravil s strani zdravnikov.

Sekundarna preventiva

Spodbuja zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje bolezni:

  • pravočasno zdravljenje alergijskega rinitisa, atopičnega dermatitisa, polinoze, ekcema;
  • izvajanje testov alergije za identifikacijo specifičnega alergena;
  • skrbno zbiranje alergijske anamneze;
  • navedbo nevzdržnih zdravil na naslovni strani zdravstvene anamneze ali ambulantno kartico z rdečo pasto;
  • izvajanje testov občutljivosti pred i / i ali i / m dajanjem zdravil;
  • spremljanje bolnikov po injiciranju vsaj pol ure.

Terciarno preprečevanje

Preprečuje ponovitev bolezni:

  • osebna higiena
  • pogosto čiščenje prostorov za odstranjevanje hišnega prahu, pršic, žuželk
  • notranje prezračevanje
  • odstranitev presežnega pohištva in igrač iz apartmaja
  • natančen nadzor vnosa hrane
  • uporaba sončnih očal ali mask v času cvetenja rastlin

Kako lahko zdravniki zmanjšajo tveganje pacientovega šoka?

Za preprečevanje anafilaktičnega šoka je glavni vidik skrbno zbrana zgodovina bolnikovega življenja in bolezni. Da bi zmanjšali tveganje njegovega razvoja zaradi jemanja zdravil:

  • Za določanje zdravil, ki so strogo v skladu z indikacijami, optimalno odmerjanje, upoštevajoč toleranco, združljivost
  • Ne dajajte več zdravil hkrati, samo eno zdravilo. Z zagotavljanjem prenosljivosti lahko določite naslednje
  • Upoštevati je treba bolnikovo starost, ker je treba dnevne in enkratne odmerke srčnih, nevroplegičnih, pomirjevalnih, antihipertenzivnih zdravil za starejše bolnike zmanjšati za 2-krat kot odmerek za bolnike srednjih let.
  • Pri imenovanju več zdravil, podobno kot na kmetiji. kemično sestavo, upoštevati tveganje navzkrižne alergijske reakcije. Na primer, v primeru intolerance za prometazin, antihistaminikovih derivatov prometazina (diprazina in pipolfena) ni mogoče dati, v primeru alergij na prokain in anestezin pa obstaja veliko tveganje za intoleranco za sulfonamide.
  • Za bolnike z glivičnimi boleznimi je nevarno predpisati penicilinske antibiotike, ker imajo glivice in penicilin skupno antigensko determinanto.
  • Antibiotiki morajo biti predpisani ob upoštevanju mikrobioloških študij in določanja občutljivosti mikroorganizmov
  • Za antibiotična topila je bolje uporabiti fiziološko raztopino ali destilirano vodo, ker prokain pogosto povzroča alergijske reakcije.
  • Ocenite delovanje jeter in ledvic
  • Spremljajte vsebnost levkocitov in eozinofilcev v krvi bolnikov
  • Pred začetkom zdravljenja, bolniki z visokim tveganjem za razvoj anafilaktičnega šoka, 30 minut in 3-5 dni pred uvedbo načrtovanega zdravila, predpiše 2 in 3 generacije antihistaminiki (Claritin, Sempreks, Telfast), pripravki kalcija, glede na indikacije kortikosteroidov.
  • Da bi lahko v primeru šoka naložili podvezo nad mestom injiciranja, je treba prvo injekcijo zdravila (1/10 odmerek za antibiotike, manjše od 10.000 ie) dati v zgornji 1/3 ramena. Če se pojavijo simptomi nestrpnosti, nanesite tesen podveznik nad mesto injiciranja zdravila, dokler se pulz ne ustavi pod podom, mesto injiciranja zdrobite z raztopino adrenalina (9 ml fiziološke raztopine z 1 ml 0,1% epinefrina), nanesite hladno vodo na mesto injiciranja ali nanesite led.
  • Postopkovne sobe bi morale biti opremljene s kompleti za prvo pomoč, ki so opremljene s šoki, in tabelami s seznamom zdravil, ki povzročajo navzkrižne alergijske reakcije, s skupnimi antigenskimi determinantami.
  • Ne bi smelo biti bolnikov z anafilaktičnim šokom v bližini manipulacijskih omaric, prav tako pa ni bilo postavitve bolnikov s šokom v anamnezi na oddelke, kjer se bolnikom injicirajo tista zdravila, ki v prvem primeru povzročajo alergije.
  • Da bi se izognili pojavu pojava Artyus-Saharov, je treba nadzorovati mesto injiciranja (srbenje, otekanje, pordelost kože, kasneje z večkratnimi injekcijami zdravil, nekroza kože).
  • Pri bolnikih, ki so med zdravljenjem v bolnišnici doživeli anafilaktični šok, ko so odpuščeni na naslovni strani svoje zdravstvene anamneze, je rdeči svinčnik označen kot "alergija na zdravila" ali "anafilaktični šok"
  • Po odpustu bolnikov z anafilaktičnim šokom na zdravila je treba poslati strokovnjakom v kraju stalnega prebivališča, kjer bodo v ambulanti in prejemali imunsko-korektivno in hiposenzibilno zdravljenje.

Zdravila sem se z GHA z injiciranjem kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod. Nisem vedela za to, skoraj nisem odvrgla drsalk, prišlo je do anafilaktičnega šoka. Slišal sem, da so zdravniki rekli: kaj je danes drugi? ”Zdravniki niso storili ničesar, razen, da so mi pustili ležati. Potem, mokro v hladnem znoju, ni bilo mogoče vleči na tretje nadstropje na oddelku. Nihče se ni spraševal, če sem alergičen na karkoli (imel sem jod), niso niti pomislili, zakaj sem imela takšno reakcijo, v isti bolnišnici pa sem med pregledom razmazala notranja stegna z jodom. Ko sem bil ponovno imenovan, sem bil že v ambulanti. Sealy, stojim jod, in, seveda, poslala vosvoyasi.Ne glede die

Galina 05.11.2017 Sin je odšel k zobozdravniku in naredil anestetično injekcijo - ULTRAKAIN, izgubljeno zavest, zdaj pa leži v ambulantnem kompleksu v Volgogradu, v pulmonološkem oddelku, kar se je zgodilo dobesedno v nekaj sekundah.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je akutni alergijski proces, ki se razvije v senzibiliziranem telesu kot odziv na ponavljajoči se stik z alergenom in ga spremlja motena hemodinamika, kar vodi do odpovedi cirkulacije in posledično akutne kisikove izgube vitalnih organov.

Senzibiliziran organizem je organizem, ki je bil predhodno v stiku s provokatorjem in je z njim občutljiv. Z drugimi besedami, anafilaktični šok se, tako kot vsaka druga alergijska reakcija, ne razvije ob prvi izpostavljenosti alergenu, ampak na drugi ali kasnejši.

Šok je takojšnja preobčutljivostna reakcija in se nanaša na življenjsko nevarna stanja. Popolna klinična slika šoka poteka v obdobju od nekaj sekund do 30 minut.

Prvič se omenja anafilaktični šok v dokumentih iz leta 2641 pr. e. Po zapisih je egiptovski faraon Menes umrl zaradi ugriza žuželk.

Prvi kvalificirani opis patološkega stanja so leta 1902 izdelali francoski fiziologi P. Portier in S. Richet. V poskusu po ponovni imunizaciji se je pes, ki je bil pred tem dobro prenašan pri dajanju seruma, namesto profilaktičnega učinka, razvil oster šok s smrtnim izidom. Za opis tega pojava je bil uveden izraz anafilaksa (iz grških besed ana - "obrnjen" in phylaxis - "zaščita"). Leta 1913 so imenovani fiziologi prejeli Nobelovo nagrado za medicino in fiziologijo.

Diagnoza anafilaktičnega šoka ni težavna, saj so tipične klinične manifestacije običajno povezane s predhodnim ugrizom žuželk, uživanjem alergenskega izdelka ali uporabo zdravila.

Podatki epidemioloških študij kažejo, da je incidenca anafilaktičnega šoka v Ruski federaciji 1 na 70.000 prebivalcev na leto. Pri bolnikih z akutnimi alergijskimi boleznimi se pojavlja v 4,5% primerov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok anafilaksije so lahko različne snovi, pogosto proteinske ali polisaharidne narave. Spojine z nizko molekulsko maso (hapteni ali nepopolni antigeni), ki ob vezavi na beljakovino gostitelja pridobijo alergijske lastnosti, lahko prav tako izzovejo razvoj patološkega stanja.

Glavni provokatorji anafilaksije so naslednji.

Droge (do 50% vseh primerov):

  • antibakterijska zdravila (najpogosteje - naravni in polsintetični penicilini, sulfonamidi, streptomicin, levomicetin, tetraciklini);
  • beljakovinska in polipeptidna zdravila (cepiva in toksoidi, encimska in hormonska zdravila, plazemski pripravki in raztopine, ki nadomeščajo plazmo);
  • nekaj aromatičnih aminov (hipotiazid, para-aminosalicilna kislina, para-aminobenzojska kislina, število barvil);
  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  • anestetiki (Novocain, Lidokain, Trimecain, itd.);
  • radiološke snovi;
  • pripravki, ki vsebujejo jod;
  • vitamini (večinoma skupina B).

Drugo mesto v zmožnosti povzročanja anafilaksije zavzamejo ugrizi medvarkov (približno 40%).

Tretja skupina - živilski proizvodi (približno 10% primerov): t

  • ribe, konzervirane ribe, kaviar;
  • raki;
  • kravje mleko;
  • jajčni beljak;
  • stročnice;
  • matice;
  • aditivi za živila (sulfiti, antioksidanti, konzervansi itd.).

Glavni provokatorji vključujejo tudi terapevtske alergene, fizikalne dejavnike in izdelke iz lateksa.

Dejavniki, ki povečajo resnost anafilaksije:

  • bronhialna astma;
  • bolezni srca in ožilja;
  • zdravljenje z zaviralci beta, zaviralci MAO, zaviralci ACE;
  • cepljenje proti alergijam (specifična imunoterapija).

Obrazci

Anafilaktični šok je razvrščen glede na klinične manifestacije in naravo patološkega procesa.

V skladu s kliničnimi simptomi ločite naslednje možnosti:

  • značilna (blaga, zmerna in huda);
  • hemodinamika (prevladujejo manifestacije motenj cirkulacije);
  • asfiktika (v ospredju so simptomi akutne odpovedi dihal);
  • cerebralna (vodilni so nevrološke manifestacije);
  • abdominalni (prevladujejo simptomi poškodbe trebušnih organov);
  • strela hitro

Po naravi toka anafilaktičnega šoka je:

  • akutni maligni;
  • akutna benigna;
  • dolgotrajno;
  • ponavljajoče se;
  • neuspešen.

Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) ponuja ločeno razdelitev: t

  • anafilaktični šok, nedoločen;
  • anafilaktični šok, ki ga povzroča patološka reakcija na hrano;
  • anafilaktični šok, povezan z dajanjem seruma;
  • anafilaktični šok zaradi patološke reakcije na ustrezno predpisano in pravilno uporabljeno zdravilo.

Stopnje

Pri oblikovanju in poteku anafilaksije obstajajo tri faze:

  1. Imunološki - spremembe v imunskem sistemu, ki se pojavijo, ko alergen prvič vstopi v telo, nastanejo protitelesa in sama senzibilizacija.
  2. Pathochemical - sproščanje v sistemski obtok mediatorjev alergijske reakcije.
  3. Patofiziološke - podrobne klinične manifestacije.

Simptomi

Čas nastopa kliničnih znakov šoka je odvisen od načina vnosa alergena v telo: z intravenskim dajanjem se reakcija lahko razvije v 10-15 sekundah, intramuskularno - v 1-2 minutah, oralno - po 20-30 minutah.

Simptomi anafilaksije so zelo različni, vendar se ugotavljajo številni vodilni simptomi:

  • hipotenzija, do vaskularnega kolapsa;
  • bronhospazem;
  • krči gladkih mišic prebavil;
  • zastoj krvi v arterijskih in venskih povezavah krvnega obtoka;
  • povečana prepustnost žilne stene.

Blagi anafilaktični šok

Za blagi tipični anafilaktični šok so značilni:

  • srbeča koža;
  • glavobol, omotica;
  • občutek vročine, vročine, mrzlica;
  • kihanje in izcedek sluzi iz nosu;
  • vneto grlo;
  • bronhospazem s težavami z dihanjem;
  • bruhanje, krče v popkovni regiji;
  • progresivna šibkost.
Anafilaktični šok je neposredna vrsta preobčutljivostne reakcije in se nanaša na življenjsko nevarna stanja. Popolna klinična slika šoka poteka v obdobju od nekaj sekund do 30 minut.

Objektivno določena hiperemija (manj pogosto - cianoza) kože, izpuščaj različne jakosti, hripavost, sopenje, slišan na daljavo, znižanje krvnega tlaka (do 60 / 30-50 / 0 mm Hg), filamentozni pulz in tahikardija na 120– 150 utripov / min

Zmerni anafilaktični šok

Simptomi zmernega anafilaktičnega šoka:

  • tesnoba, strah pred smrtjo;
  • omotica;
  • bolečine v srcu;
  • difuzna bolečina v trebuhu;
  • nepopisno bruhanje;
  • občutek zadihanosti, zadušitve.

Objektivno: zavest je zatirana, hladno lepljivo znojenje, bleda koža, cianotični nazolabialni trikotnik, zenice razširjene. Sliki srca so gluhi, pulzni filiformni, aritmični, hitri, krvni tlak ni določen. Nenamerno uriniranje in defekacija, tonične in klonične konvulzije so možne, redko - krvavitve različnih lokalizacij.

Huda anafilaktični šok

Za hude anafilaktične šoke, za katere je značilno:

  • hitra razporeditev klinike (od nekaj sekund do nekaj minut);
  • pomanjkanje zavesti.

Obstajajo izrazita cianoza kože in vidne sluznice, obilno znojenje, vztrajna dilatacija učencev, tonično-klonične konvulzije, piskanje, težko dihanje z daljšim izdihom, penjen izpljunek. Sliši srca niso slišani, krvni tlak in pulziranje perifernih arterij niso zaznani. Žrtev praviloma nima časa za pritožbo zaradi nenadne izgube zavesti; če ne nudite zdravniške pomoči takoj, je verjetnost smrti visoka.

Resnost anafilaktičnega šoka:

Zmanjša se na 90/60 mm Hg. Čl.

Zmanjša se na 60/40 mm Hg. Čl.

Učinek zdravljenja

Dobro se lahko zdravi

Učinek je počasen, zahteva dolgoročno opazovanje.

Ob izstopu iz anafilaktičnega šoka pri žrtevh so opazili šibkost, ohlapnost, blokado, močno vročino, včasih zvišano telesno temperaturo, bolečine v mišicah in sklepih, glavobol, bruhanje in neugodje v srčnem polju.

Diagnostika

Diagnoza anafilaktičnega šoka ni težavna, saj so tipične klinične manifestacije običajno povezane s predhodnim ugrizom žuželk, uživanjem alergenskega izdelka ali uporabo zdravila.

Zdravljenje

Zdravljenje šoka se začne neposredno na mestu njegovega nastanka, brez čakanja na prevoz žrtev do ustreznega oddelka. Rezultat šoka se določi glede na pravočasnost in ustreznost ukrepov prve pomoči. Bolnika je treba položiti, dvigniti noge, obrniti glavo na stran.

Potrebno je skrbno spremljanje vitalnih znakov skozi celotno obdobje zdravljenja in nekaj ur po lajšanju šoka, ker se klinični simptomi lahko ponovijo v 24 urah.

V 50% primerov je anafilaktični šok posledica zdravil.

Načela zdravljenja anafilaktičnega šoka:

  • Takojšnje prenehanje alergena (npr. Odstranitev žela žuželke ali ustavitev dajanja zdravila);
  • lajšanje akutnih dihalnih in hemodinamskih motenj;
  • kompenzacija razvite adrenokortikalne insuficience;
  • nevtralizacija alergijskih mediatorjev anafilaksije v sistemski cirkulaciji in povezav antigen-protiteles;
  • ohranjanje vitalnih funkcij ali oživljanje v primeru potrebe;
  • normalizacija kislinsko-baznega ravnovesja;
  • povečana skupna periferna žilna upornost;
  • zamenjava prostornine krvi, ki kroži.

Bolnišnice v oddelku intenzivne nege in 24-urno opazovanje so indicirane za bolnike z zmerno do hudo anafilaksijo, pa tudi za tiste, ki živijo izven zdravstvenih ustanov (ker kompleksno zdravljenje traja 72 ur).

Bolniki z anafilaksijo po pikih žuželk po odvajanju so predpisani posebna imunoterapija - niz ukrepov, ki znižujejo občutljivost telesa na alergen s preprečevanjem razvoja ali zaviranja preobčutljivosti (razvijanje tolerance na alergen z zaporednim dajanjem njenih mikro odmerkov v povečanih koncentracijah).

Posledice in zapleti

Možni zapleti (lahko pride do odloga, do nekaj tednov):

  • alergijski miokarditis;
  • angioedem;
  • ponavljajoča se urtikarija;
  • pljučni edem;
  • miokardni infarkt;
  • srčno popuščanje;
  • razvoj kroničnih alergijskih reakcij;
  • bronhialna astma;
  • hepatitis;
  • glomerulonefritis;
  • „Šokova ledvica“, „šok pljuč“, „šok v jetrih“;
  • krvavitve različnih lokalizacij;
  • nevritis, difuzna poškodba živčnega sistema, vestibulopatija;
  • epilepsija;
  • avtoimunske bolezni.

Do 40% bolnikov se v naslednjih 2-3 letih ponovno pojavi anafilaksa.

Napoved

S pravočasno nujno oskrbo in ustrezno celovito terapijo je napoved ugodna. Pomembno se poslabša ob nastopu ukrepov proti šoku 30 minut ali več od časa razvoja anafilaktičnega šoka.

Prvič se omenja anafilaktični šok v dokumentih iz leta 2641 pr. e. Po zapisih je egiptovski faraon Menes umrl zaradi ugriza žuželk.

Preprečevanje

  1. Izogibajte se jemanju zdravil, ki so povzročila alergijske reakcije v preteklosti, ali drugih, ki imajo z njimi navzkrižno alergijsko aktivnost.
  2. Vzdržati se zdravljenja z zdravili z visokim tveganjem za razvoj anafilaksije, zlasti pri bolnikih z alergijskimi boleznimi.
  3. Izogibajte se mestom z veliko verjetnostjo stika z žuželkami.
  4. Zavrnite parfume in kozmetiko z intenzivnim vonjem.
  5. Pri bolnikih z alergijo mora imeti dokument, v katerem so navedeni diagnoza.
  6. Pri izvajanju rentgenskih študij z uporabo radioaktivnih snovi je treba zdravnika opozoriti na obstoječo alergijsko anamnezo.
  7. Bolnikom z alergijsko anamnezo priporočamo, da dajo prednost ustnim oblikam zdravil.
  8. Pri vseh bolnikih, ki so izpostavljeni anafilaktičnemu šoku, morate nositi komplet za urgentno dajanje adrenalina in ga lahko uporabljate.

Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kurska državna medicinska univerza"), specialiteta "Splošna medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - podiplomski študent Oddelka za klinično farmakologijo SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013, specialiteta "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014–2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Management v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Veliko zdravil se je sprva tržilo kot droga. Heroin se je na primer prvotno tržil kot zdravilo za otroški kašelj. Kokain so zdravniki priporočili kot anestezijo in kot sredstvo za povečanje vzdržljivosti.

Med delovanjem naši možgani porabijo količino energije, enako 10-vatni žarnici. Torej podoba žarnice nad glavo v trenutku nastanka zanimive misli ni tako daleč od resnice.

Človeška kri "teče" skozi posode pod ogromnim pritiskom in v nasprotju z njihovo integriteto lahko strelja na razdalji do 10 metrov.

V Združenem kraljestvu obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne operacijo na pacientu, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Oseba se mora odreči slabim navadam, potem pa morda ne bo potrebovala operacije.

Ameriški znanstveniki so izvedli poskuse na miših in ugotovili, da lubenov sok preprečuje razvoj žilne ateroskleroze. Ena skupina miši je pila čisto vodo, druga pa lubenico. Posledično so bile posode druge skupine brez holesterola.

Po statističnih podatkih se tveganje za poškodbe hrbta ob ponedeljkih poveča za 25%, tveganje za srčni napad pa za 33%. Bodite previdni.

Bolezen človeka dobro obvladuje s tujki in brez medicinskega posega. Znano je, da lahko želodčni sok celo raztopi kovance.

Najredkejša bolezen je Kouroujeva bolezen. Samo predstavniki plemena Fur v Novi Gvineji so bolni. Bolnik umre zaradi smeha. Domneva se, da je vzrok bolezni jesti človeške možgane.

Obstajajo zelo radovedni medicinski sindromi, na primer obsesivno zaužitje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki je trpel zaradi te manije, je bilo najdenih 2500 tujih predmetov.

V prizadevanju, da bi pacienta izvlekli, zdravniki pogosto gredo predaleč. Na primer, določen Charles Jensen v obdobju od 1954 do 1994. preživelo več kot 900 operacij odstranjevanja neoplazem.

Med kihanjem naše telo popolnoma preneha delovati. Tudi srce se ustavi.

Vsakdo ima ne samo edinstvene prstne odtise, ampak tudi jezik.

Včasih je bilo, da zejanje obogati telo s kisikom. Vendar je bilo to mnenje zavrnjeno. Znanstveniki so dokazali, da z zevanjem človek ohlaja možgane in izboljša njegovo delovanje.

Če padete z osla, boste bolj verjetno zlomili vrat kot padli s konja. Samo ne poskušajte zavrniti te izjave.

Znano zdravilo "Viagra" je bilo prvotno razvito za zdravljenje arterijske hipertenzije.

V prizadevanju, da bi otroka hitro ozdravili in ga ublažili, mnogi starši pozabljajo na zdrav razum in so v skušnjavi, da bi poskusili ljudske metode.

Anafilaktični šok. Vzroki, simptomi, algoritem prve pomoči, zdravljenje, preprečevanje.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Anafilaktični šok: najhujša manifestacija alergijske reakcije, smrtno nevarna.

Anafilaksa je hitro razvijajoča se življenjsko nevarna alergijska reakcija, ki se pogosto kaže kot anafilaktični šok. Dobesedno se izraz "anafilaksija" prevede "proti imunosti". Od grškega "a" - proti in "phylaxis" - zaščita ali imuniteta. Izraz se prvič omenja pred več kot 4000 leti.

  • Incidenca anafilaktičnih reakcij na leto v Evropi je 1-3 primerov na 10.000 prebivalcev, umrljivost pa je do 2% med vsemi bolniki z anafilaksijo.
  • V Rusiji je od vseh anafilaktičnih reakcij 4,4% anafilaktičnega šoka.

Kaj je alergen?

Imunost z alergijami

Mehanizem anafilaksije

Da bi razumeli mehanizem razvoja anafilaktičnega šoka, je treba upoštevati glavne točke razvoja alergijskih reakcij.

Razvoj alergijske reakcije lahko razdelimo v več faz:

  1. Preobčutljivost ali alergija telesa. Postopek, s katerim telo postane zelo občutljivo na zaznavanje določene snovi (alergen) in alergijska reakcija se pojavi, ko snov ponovno pride v telo. Ko imunski sistem prvič v telo vnese alergen, ga prepoznajo kot tujo snov in proizvajajo specifične beljakovine (imunoglobulini E, G). Ki se nato fiksirajo na imunske celice (mastociti). Tako se po tvorbi takšnih beljakovin telo postane senzibilizirano. Če alergen ponovno vstopi v telo, se pojavi alergijska reakcija. Preobčutljivost ali alergija telesa je posledica okvare normalnega delovanja imunskega sistema, ki ga povzročajo različni dejavniki. Takšni dejavniki so lahko genetska predispozicija, dolgotrajen stik z alergenom, stresne situacije itd.
  2. Alergijska reakcija. Ko drugi alergen vstopi v telo, ga takoj zadovoljijo imunske celice, na katerih so že nastali specifični proteini (receptorji). Po stiku alergena s takšnim receptorjem se iz imunske celice sprosti posebne snovi, ki sprožijo alergijsko reakcijo. Ena od teh snovi je histamin - glavna snov alergij in vnetij, ki povzroča vazodilatacijo, srbenje in pozneje oteklino, respiratorno odpoved, znižanje krvnega tlaka. Pri anafilaktičnem šoku je sproščanje takšnih snovi ogromno, kar bistveno moti delovanje vitalnih organov in sistemov. Tak anafilaktični šok brez pravočasne medicinske intervencije je nepovraten in vodi v smrt organizma.

Dejavniki tveganja za anafilaktični šok

  • Starost Pri odraslih se anafilaktične reakcije pogosteje pojavljajo pri antibiotikih, drugih zdravilih (anestetiki, sestavinah plazme) in na čebeljih pikih. Pri otrocih pogosteje na hrani.
  • Paul Pri jemanju aspirina ženske pogosto razvijejo anafilaksijo, ko pridejo v stik z lateksom. Pri moških je anafilaksa najpogosteje posledica ugriza himenopter (čebel, ose in stršljen).
  • Prisotnost alergijskih bolezni (atopični dermatitis, alergijski rinitis itd.).
  • Socialno-ekonomski status. Presenetljivo je, da je tveganje za anafilaktično reakcijo večje pri ljudeh z visokim socialno-ekonomskim statusom.
  • Razvoj anafilaksije z intravenskim dajanjem zdravil je hujši kot pri zaužitju zdravil.
  • Na resnost anafilaktične reakcije vplivajo trajanje in pogostnost stika z alergenom.
  • Resnost anafilaktičnega šoka lahko določimo ob začetku prvih simptomov. Čim prej se pojavijo simptomi od trenutka stika z alergenom, težje bo alergijska reakcija.
  • Prisotnost v življenju epizod anafilaktičnih reakcij.

Vzroki anafilaktičnega šoka

Simptomi anafilaktičnega šoka, fotografija

Prvi simptomi anafilaksije se običajno pojavijo 5-30 minut po intravenskem ali intramuskularnem vnosu alergena ali nekaj minut do 1 ure, če se alergen zaužije skozi usta. Včasih se anafilaktični šok lahko razvije v nekaj sekundah ali po nekaj urah (zelo redko). Vedeti morate, da čim prej pride do anafilaktične reakcije po stiku z alergenom, težje bo.

Anafilaktični šok, simptomi, prva pomoč

Anafilaktični šok je hitro razvijajoča se reakcija telesa, ki je najpogosteje posledica ponavljajočega se prodiranja povzročitelja alergena v telo.

Pri bolnikih z ugotovljeno anafilaksijo se stalno povečuje, v enem odstotku pa ta alergijska reakcija povzroči smrtni izid.

Pri ljudeh z visoko stopnjo preobčutljivosti se pojavi anafilaktična reakcija kljub količini alergena in njegovi poti v telo.

Toda velik odmerek dražilnega sredstva lahko poveča trajanje in resnost šoka.

Simptomi anafilaktičnega šoka

V razvoju anafilaktičnega šoka obstajajo tri obdobja:

  • Predhodniki obdobja. Glavni simptomi so pojav hitro naraščajoče slabosti, glavobol, vrtoglavica, slabost. Pri nekaterih bolnikih se na koži in sluznici pojavijo vodeni mehurji. Pacient čuti nerazložljivo zaskrbljenost, notranji nelagodje, odrevenelost v rokah in na obrazu, pomanjkanje zraka, vidno in slušno funkcijo. Nekateri opisujejo svoje stanje v trenutku šoka, kot omamljanje.
  • Obdobje višine. Glavni simptomi so močan padec tlaka, izguba zavesti, beljenje kože s cianozo nasolabialnega trikotnika, pretirano znojenje in hrupno dihanje. Obstaja urinska inkontinenca, ali obratno, njena odsotnost, lahko pride do izrazitega srbenja telesa.
  • Obdobje izven šoka. Traja od nekaj ur do nekaj dni, slabost, slab apetit, občasna vrtoglavica, apatija.

Obdobje predhodnih sestavin in višina anafilaksije traja od 20-30 sekund do 5-6 ur po vstopu alergena v telo.

Obstaja več možnosti za potek anafilaksije:

  • Fulminantni ali maligni potek povzroča hitro dihanje in srčno popuščanje. V 90% primerov je izid te različice anafilaksije usoden.
  • Dolgotrajen potek. Najpogosteje se razvija z uvedbo dolgodelujočih zdravil. S podaljšano obliko anafilaksije potrebuje bolnik intenzivno nego v 3-7 dneh.
  • Abortive, ki je nagnjena k samo-odpovedi. S tem potekom se anafilaktični šok hitro razbremeni in ne povzroči zapletov.
  • Ponavljajoča se oblika bolezni. Epizode šoka se ponavljajo večkrat, ker alergen ni nameščen in se njegov vnos nadaljuje.

V vsakem primeru šoka potrebuje pacient nujno oskrbo in pregled pri zdravniku.

Prva pomoč za anafilaktični šok

Pri določanju simptomov anafilaktičnega šoka v bližnji osebi morate takoj poklicati reševalno ekipo.

Pred prihodom zdravnikov je treba neodvisno zagotoviti nujno pomoč.

Algoritem njegovega izvajanja:

  • Položite osebo z anafilaksijo na ravno površino, položite blazino pod gležnjeve sklepe, kar bo zagotovilo pretok krvi v možgane;
  • Glava, da bi se izognili aspiraciji pri bruhanju, je treba obrniti vstran. Če so proteze, jih je treba odstraniti;
  • Potrebno je zagotoviti dostop svežega zraka v prostor, za to pa odprta okna in vrata;
  • Obleka za ovire je treba odstraniti, zlasti za ovratnike, hlačne pasove.

Za preprečevanje nadaljnje absorpcije alergena:

  • ko se injiciranje alergenov injicira nad mesto injiciranja, se uporabi povoj s tlakom in na mesto injiciranja nanesemo vrečko ledu ali kakršenkoli zamrznjen izdelek iz hladilnika;
  • Z razvojem anafilaksije po ugrizu žuželke, je treba odstraniti želo iz rane, nato se uporabi povoj in uporabi led;
  • Če se po vkapanju kapljic v konjunktivno vrečko ali nosne kanale očesa in nosu razvije anafilaktično stanje, jo je treba temeljito sprati z veliko vode;
  • če se po uporabi jedi ali peroralnih zdravil pojavijo alergije, je treba želodec splakniti - bolniku je dovoljeno piti več kozarcev vode in nato sprožiti bruhanje;
  • Občutite utrip. Če je ni mogoče najti na zapestju, morate prste položiti na karotidno ali femoralno arterijo. Brez pulza - indikacija za izvajanje posredne masaže srca. Za izvedbo manipulacije je treba eno roko položiti na drugo in položiti na srednji del prsnice, nato pa izvajati ritmično potiskanje, tako da prsnica odteka 4–5 cm globoko.
  • Preverite dih. Gibanje prsnega koša kaže znake dihanja, če jih ne opazimo, se na ustih postavi ogledalo, na katerem mora zaradi delovanja dihal ostati izhlapevanje. Če ni spontanega dihanja, izvedite umetno. Brisole se nanesejo na usta ali nos in skozi to osebo, ki pomaga, mora vdihati zrak v pljuča bolnika.

Pri negi morate natančno zabeležiti čas razvoja ur v anafilaktičnem šoku in minuto uporabe podveze ali tlačnega povoja.

Zdravniki bodo morda potrebovali tudi informacije o zdravilih, ki jih je bolnik sprejel, o tem, kaj je jedel in pil pred razvojem šoka.

Prva pomoč

Nujno pomoč s posebnimi ukrepi proti šoku izvajajo le zdravstveni delavci.

Algoritem za nujno medicinsko oskrbo za anafilaksijo nujno vključuje:

  • Spremljanje glavnih funkcij telesa, kar pomeni merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka, elektrokardiografijo, določanje stopnje zasičenosti krvi s kisikom;
  • Zagotavljanje gladkega prehoda zraka skozi dihalne poti. To naredite tako, da bruhanje odstrani iz ust, spodnja čeljust se pomakne naprej, če je potrebno, se sapnik intubira. Pri angioedemu in spazmu glotisa se izvaja postopek, imenovan konikotomija. Bistvo njegovega izvajanja je v odseku s skalpelom grla na mestu, kjer sta povezana krikoidna in ščitnična hrustanca. Manipulacija zagotavlja pretok zraka. V bolnišnici se opravi traheotomija - disekcija trahealnih obročev;
  • Nastavitev adrenalina. Intramuskularno dajemo 0,5 ml 0,1% epinefrina. Intravensko dajanje se izvede, če je anafilaktični šok globok in z znaki klinične smrti. Za injiciranje v veno je treba zdravilo razredčiti.Da to dodamo 10 ml slane raztopine na 1 ml epinefrina, zdravilo počasi dajemo nekaj minut. Tudi 3-5 ml razredčenega adrenalina lahko damo sublingvalno, to je pod jezikom, na tem mestu je bogato cirkulacijsko omrežje, zaradi katerega se zdravilo hitro razširi po vsem telesu. Ločen epinefrin se uporablja tudi za luknjanje mesta injiciranja ali mesta ugriza žuželk;
  • Priprava glukokortikosteroidov. Prednizolon in deksametazon imata antishock lastnosti. Prednizolon dajemo odraslim bolnikom v količini 90-120 mg, deksametazon v odmerku 12-16 mg;
  • Uvajanje antihistaminikov. V času razvoja šoka je indicirano intramuskularno dajanje Dimedrola, Suprastina ali Tavegile.
  • Vdihavanje kisika. 40% navlaženega kisika se bolniku vroči s hitrostjo 4-7 litrov na minuto.
  • Izboljšanje dihalne aktivnosti. Če so zabeleženi izraziti znaki respiratorne odpovedi, so uvedeni metilksantini - najbolj priljubljeno zdravilo, 2,4% eufilina. Vnesemo ga intravensko v količini 5-10 ml;
  • Da bi preprečili akutno pretočno vaskularno insuficienco, so bile predpisane kapalke s kristaloidnimi (Plazmalit, Sterofundin, Ringer) in koloidnimi (Neoplasmazhel, Gelofuzin) raztopinami;
  • Uporaba diuretičnih zdravil za preprečevanje pljučnega in možganskega edema. Določi Minitol, Torasemid, Furosemid;
  • Antikonvulzivno zdravljenje za možgansko varianto anafilaktičnega šoka. Spazme odstranimo z vnosom 10-15 ml 25% magnezijevega sulfata, 10 ml 20% natrijevega hidroksibutirata ali pomirjevala - Seduxen, Relanium, Sibazon.

Pri hudi anafilaksiji mora bolnik več dni prejeti bolnišnično zdravljenje.

Komplet prve pomoči za pomoč pri anafilaktičnem šoku

Sestava pripomočka za prvo pomoč, ki se uporablja za pomoč bolnikom z anafilaksijo, je navedena v posebni medicinski dokumentaciji.

Trenutno se v državnih zdravstvenih ustanovah pripravlja komplet prve pomoči v skladu s spremembami iz leta 2014.

Njegova struktura nujno vključuje:

  • Adrenalin. Zdravilo ima skoraj takojšen vazokonstriktorski učinek. Pri anafilaksiji se uporablja za intramuskularno, intravensko dajanje in lokalno injiciranje mesta injiciranja ali ugriza;
  • Glukokortikosteroidi. V zdravstvenih ustanovah je komplet za prvo pomoč najpogosteje opremljen s prednizonom. Zdravilo se uporablja pri razvoju anafilaksije za ustvarjanje močnega antialergijskega, anti-edemskega in imunosupresivnega učinka;
  • Antihistaminiki. Najhitrejši antialergični učinek nastane pri uporabi antihistaminikov prve generacije intramuskularno ali intravensko. Zato je treba v kompletu za prvo pomoč uporabiti ampulo Suprastin ali Tavegil;
  • Diphenhydramine Zdravilo se uporablja kot drugo antihistaminsko zdravilo in kot zdravilo s pomirjevalnim učinkom;
  • Euphyllinum v ampulah. Uporablja se za lajšanje bronhospazma;
  • Potrošni material. To so brizge za enkratno uporabo, njihova prostornina mora ustrezati razpoložljivim raztopinam ampulne. Potrošni materiali vključujejo alkoholne krpice, vate, etilni alkohol ali antiseptik za kožo, povoje, lepilni omet;
  • Venski subklavični ali kubitalni kateter. S tem pridobijo dostop do žile, skozi katero bodo injicirana zdravila;
  • Solna raztopina za redčenje zdravil, če je potrebno;
  • Oprt

Komplet prve pomoči za pomoč pri anafilaksiji po pravilih mora nujno biti v zobozdravniški, proceduralni, kirurški sobi.

To je izjemno potrebno v bolnišnicah, reševalnih sobah, centrih za nujne primere. Prisotnost anti-shock kompleta za prvo pomoč je potrebna tudi v kozmetičnih prostorih, kjer so nameščene injekcije Botoxa, izvaja se mezoterapija, tattoo in trajna ličila.

Vsebino kompleta za prvo pomoč je treba nenehno preverjati in nadomestiti z zdravili z iztečenim rokom uporabnosti. Pri uporabi drog se o pravih zdravilih poroča v zahtevani količini.

Vzroki anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok se razvija pod vplivom sestavin drog, alergenov hrane in pikov insektov.

Najpogostejši vzroki anafilaksije vključujejo več skupin alergenov.

Zdravila

Glavne alergene droge za ljudi:

  • Antibiotiki - skupina penicilinov, cefalosporinov, sulfonamidov in fluorokinolonov;
  • Zdravila s hormoni - Progesteron, Oksitocin, Inzulin;
  • Kontrastna sredstva, ki se uporabljajo v diagnostičnih postopkih. Anafilaktični šok se lahko razvije pod vplivom snovi, ki vsebujejo jod, zmesi z barijem;
  • Serum. Najbolj alergeni so anti-difterija, tetanus, steklina (ki se uporablja za preprečevanje stekline);
  • Cepiva - tuberkuloza za hepatitis, anti-influenco;
  • Encimi Anafilaksija lahko povzroči Streptokinazo, Himotripsin, Pepsin;
  • Mišični relaksanti - Norcoron, Tracrium, Succinilcholine;
  • NSAID - amidopirin, analgin;
  • Nadomestki krvi. Anafilaktični šok se pogosto razvije z uvedbo Reopoliglukina, Stabizola, Albumin, Poliglukina.

Žuželke in živali

  • Z ugrizom stršljencev, čebel, ose, komarjev, mravljev;
  • Z ugrizi in stiki z odpadki muh, stenic, klopov, ščurkov, stenic;
  • Ko je Helminthiasis. Vzrok anafilaktičnega šoka je lahko okužba z askarisom, olesenili, trihinelami, toksokarji, bičnicami;
  • Ob stiku z živalskimi beljakovinami. Alergeni sline ostanejo na lasih psov, zajcev, mačk, hrčkov, morskih prašičkov in perja rac, papig, piščancev, gosi.

Rastline

Običajno je:

  • Poljska zelišča - pšenična trava, pelin, ambrozija, quinoa, regrat;
  • Iglavci - jelka, bor, smreka, macesen;
  • Cvetje - daisy, rose, lily, nageljnov, orhideja;
  • Trdi les - breza, topol, leska, javor, pepel;
  • Gojene rastlinske sorte - gorčica, detelja, žajbelj, sončnice, hmelj, ricinusovo olje.

Hrana

Lahko povzroči anafilaktični šok:

  • Agrumi, jabolka, banane, jagode, suho sadje;
  • Mlečni izdelki in polnomastno mleko, govedina, jajca. Ta živila pogosto vsebujejo beljakovine, ki jih imunski sistem posameznika dojema kot tuje;
  • Seafood. Anafilaksija se pogosto pojavi pri uživanju kozic, jastogov, rakov, skuš, tunov, rakov;
  • Žita - koruza, stročnice, riž, rž, pšenica;
  • Zelenjava. Veliko število alergenov najdemo v rdeče obarvanih sadežih, krompirju, korenju in zeleni;
  • Aditivi za živila - konzervansi, arome, barvila;
  • Čokolada, oreški, šampanjec, rdeče vino.

PREBERITE: Ali je možna alergija na jajca?

Anafilaktični šok se pogosto razvije pri uporabi izdelkov iz lateksa, lahko so to rokavice, katetri, orodje za enkratno uporabo.

Procesi, ki se pojavljajo v telesu

Pri razvoju anafilaksije se razlikujejo tri zaporedne faze:

  • Imunološka faza. Začne se z reakcijo specifičnega alergena s protitelesi, ki so že prisotna v tkivih občutljivega organizma;
  • Patološko faza. Pojavlja se z sproščanjem kompleksa antigen-protiteles iz bazofilcev krvi in ​​mastocitov vnetnih mediatorjev. To so biološko aktivne snovi, kot so histamin, serotonin, acetilholin, heparin;
  • Patofiziološka stopnja. Začne se takoj po nastanku vnetnih mediatorjev - pojavijo se vsi simptomi anafilaksije. Vnetni mediatorji povzročajo krčenje gladkih mišic notranjih organov, upočasni strjevanje krvi, povečajo prepustnost žilnih sten, zmanjšajo pritisk.

V večini primerov se alergijske reakcije pojavijo, če je alergen ponovno vnesen v telo.

Pri anafilaktičnem šoku to pravilo ne deluje - kritično stanje se včasih razvije med prvim stikom z alergeno snovjo.

Hujšim simptomom anafilaksije so pogosteje izpostavljeni gosi, srbenje in mravljinčenje v obrazu, okončine, povišana telesna temperatura, občutek teže v prsih, bolečine v trebuhu in srcu.

Če v tem trenutku ne začnete nuditi pomoči, se zdravstveno stanje poslabša in bolnik hitro razvije šok.

V nekaterih primerih ni predhodnika anafilaktičnega šoka. Šok se pojavi takoj po nekaj sekundah po stiku z alergenom - zatemnitev v očesu, huda slabost s tinitusom in izguba zavesti.

S to različico anafilaksije je težko pravočasno zagotoviti potrebno pomoč, s katero je povzročeno veliko število smrtnih žrtev.

Dejavniki tveganja

Med pregledom bolnikov z anafilaksijo je bilo mogoče ugotoviti, da se alergijska reakcija takojšnjega tipa pogosteje pojavlja pri ljudeh z anamnezo:

Dejavniki tveganja vključujejo tudi:

  • Starost Pri odraslih se anafilaksija pojavlja pogosteje po uvedbi antibiotikov, sestavin plazme, anestetika, reakcija takojšnjega tipa je zelo verjetna po pikih čebel. Pri otrocih se anafilaksija pojavlja predvsem pri živilih;
  • Metoda prodiranja alergena v telo. Tveganje za anafilaksijo je večje, sam šok pa je pri intravenskem dajanju zdravil hujši;
  • Socialni status. Opažamo, da se anafilaktični šok pogosteje pojavlja pri ljudeh z visokim socialno-ekonomskim statusom;
  • Zgodovina anafilaksije. Če se je že pojavil anafilaktični šok, se tveganje njegovega ponovnega razvoja poveča za desetkrat.

Resnost šoka je določena s časom razvoja prvih simptomov. Prej ko se zdravstveno stanje poslabša po stiku z alergenom, težje je anafilaksa.

V tretjini prijavljenih primerov se anafilaksija začne doma, v četrtini bolnikov v kavarnah in restavracijah, v 15% primerov se simptomi šoka začnejo pri delu in v izobraževalnih ustanovah.

Med prehrambenimi alergeni, pod vplivom katerih se pojavi takojšnja alergijska reakcija, vodilni položaj zavzamejo oreški, lahko tvorijo del polizdelkov, odčitajo alergijo na arašide.

Smrtonosni izid anafilaktične reakcije se pogosteje zabeleži v adolescenci.

To je posledica dejstva, da mladostniki raje ne jedo doma, ne bodite pozorni na prve simptome alergij in ne nosite zdravil z njimi.

Resnost

Pri anafilaktičnem šoku tri stopnje resnosti:

  • Tlak pade na 90/60 mm Hg. Člen, obdobje predhodnih sestavin traja od 10 do 15 minut, možna je kratkotrajna sinkopa. Blaga stopnja šoka se dobro odziva na pravilno zdravljenje;
  • Pri zmerni jakosti je pritisk fiksiran na 60/40 mm. Hg St, trajanje prekurzorja je 2-5 minut, izguba zavesti je lahko 10-20 minut, učinek zdravljenja je počasen;
  • Pri hudi varianti poteka anafilaktičnega šoka ni predhodnega obdobja ali pa traja le nekaj sekund, omedlevica traja 30 minut in več, tlak ni določen, učinek zdravljenja ni prisoten.

Blaga stopnja anafilaktičnega šoka

  • Srbeča koža;
  • Izpuščaj po vrsti urtikarije;
  • Občutki povečane toplote po telesu;
  • Z otekanjem grla, hripavostjo, afonijo;
  • Quincke otekanje.

Pacienti imajo čas, da se pritožijo zaradi sprememb v dobrem počutju.

  • Bolečine v glavi in ​​prsih;
  • Omotica;
  • Naraščajoča šibkost;
  • Pomanjkanje zraka;
  • Hrup in tinitus;
  • Zmanjšana ostrina vida ali zatemnitev oči;
  • Utrujenost konice jezika, prstov, ustnic;
  • Bolečine v trebuhu in bolečine v spodnjem delu hrbta.

Po pregledu je mogoče paziti na bledico kože in modri nasolabialni trikotnik, bronhospazem (ki se kaže v hrupnem dihanju in hripanju na daljavo).

Večina jih ima bruhanje, drisko, nenamerno iztrebljanje ali uriniranje, pritisk se močno zmanjša, srčni utrip je dolgočasen, utrip je podoben nitkam in število srčnih utripov se poveča. Med viškom šoka se lahko razvije sinkopa.

Zmerni tok

  • Splošna šibkost;
  • Urtikarija;
  • Omotica;
  • Naraščajoča tesnoba in strah pred smrtjo;
  • Boleži v prsih in trebuhu;
  • Zadušitev;
  • Bledica kože, obilno znojenje, cianoza ustnic;
  • Razširitev učenca;
  • Nenadzorovano uriniranje in gibanje črevesja.

Tlak je slabo opredeljen, gluhost srčnih tonov. Na podlagi kloničnih ali toničnih konvulzij se razvije sinkopa.

V redkih primerih je bolnik fiksiran krvavitev iz maternice in prebavil, tok krvi iz nosu.

Močan tok

Šok se hitro razvija, kar pacientu ne omogoča opisovanja svojih pritožb drugim. Nekaj ​​sekund po interakciji z alergenom se razvije sinkopa.

Po pregledu, ostro blanširanje kože, penjen sluz iz ust, razširjena cianoza, razširjene zenice, konvulzije, piskanje z dolgim ​​izdihom, srce ni slišano, tlak ni zaznan, šibek utrip je zabeležen samo na velikih arterijah.

Pri tej obliki anafilaktičnega šoka je treba v prvih minutah dati anti-šok zdravila, sicer bodo vse vitalne funkcije izumrle, smrt pa se bo zgodila.

Anafilaktični šok se lahko razvije na pet načinov:

  • Asfitična oblika. Znaki respiratorne odpovedi - občutek zadušitve, kratka sapa, hripavost - se pojavijo pri simptomih šoka. Povečanje edema grla povzroči popolno prekinitev dihanja;
  • Abdominalna oblika se kaže predvsem v bolečinah v trebuhu, ki so po naravi podobne kliniki za razvoj akutnega slepiča ali perforiranih razjed. Diareja, slabost, bruhanje;
  • Cerebralna. Alergijska reakcija prizadene meninge in povzroči njihovo nabrekanje. To vodi do razvoja bruhanja, napadov, stuporja in kome, ki ne ublažijo zdravja;
  • Hemodinamično. Prvi simptom je ostra bolečina v srcu, padec tlaka;
  • Generalizirana ali značilna oblika anafilaktičnega šoka. Zanj so značilne skupne manifestacije patologije in se pojavljajo v večini primerov.

Posledice

Anafilaktični šok po lajšanju respiratorne in kardiovaskularne insuficience povzroča hitre in dolgoročne učinke.

Najpogosteje ostane pacient več dni:

  • Splošna letargija;
  • Slabost in letargija;
  • Bolečine v mišicah in sklepih;
  • Ponavljajoča se mrzlica;
  • Zasoplost;
  • Bolečine v trebuhu in srcu;
  • Slabost

Glede na simptome, ki prevladujejo med zaključkom šoka, je zdravljenje izbrano:

  • Dolgotrajno hipotenzijo ustavijo vazopresorji - Mezaton, Noradrenalin, Dopamin;
  • Pri dolgotrajnih bolečinah v srcu je treba uvesti nitrate, antihipoksante, kardiotrofe;
  • Da bi odpravili glavobole in izboljšali delovanje možganov, so predpisani nootropi in vazoaktivne snovi;
  • V primeru infiltrata na mestu injiciranja ali ugriz žuželke se uporabijo hormonske mazila in resorbentna sredstva.

Pozni učinki anafilaksije vključujejo:

  • Alergijski miokarditis;
  • Nevritis;
  • Glomerulonefritis;
  • Vestibulopatija;
  • Hepatitis.

Vse te patologije lahko povzročijo smrt pacienta.

Približno 2 tedna po anafilaksiji, nekateri bolniki razvijejo ponavljajočo se urtikarijo, Quinkejev edem in bronhialno astmo, ki jih lahko zamenjamo z alergijskimi, preberite tukaj https://allergiik.ru/astma.html.

Ponavljajoči se stiki z povzročiteljem alergena lahko povzročijo eritematozni lupus in periarteritis nodozo.

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Ugoden izid anafilaktičnega šoka je v veliki meri odvisen od tega, kako hitro zdravnik postavi pravilno diagnozo.

Anafilaktični šok je podoben nekaterim hitro razvijajočim se boleznim, zato je naloga zdravstvenega delavca skrbno zbiranje anamneze, beleženje vseh sprememb v dobrem počutju in prepoznavanje vzročnega alergena.

Po prekinitvi anafilaksije in stabilizaciji dobrega počutja mora bolnik opraviti temeljit pregled.

Krvni testi, določanje ravni imunoglobulinov, testi alergije bodo omogočili določitev glavnega alergena, kontakt, s katerim se je treba izogibati vse življenje.

Načela preprečevanja

Ločeno primarno in sekundarno preprečevanje anafilaktičnega šoka.

Primarni so:

  • Preprečevanje stika z alergenom;
  • Zavrnitev slabih navad - toksikomanija, kajenje, droge;
  • Boj proti onesnaževanju okolja s kemikalijami;
  • Prepoved uporabe v živilski industriji številnih aditivov za živila - agar-agar, glutamat, biosulfit, tartrazin;
  • Preprečevanje predpisovanja bolnikom brez potrebe po zdravilih iz več farmakoloških skupin hkrati.

Zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje šoka prispeva k sekundarni preventivi: t

  • Pravočasno odkrivanje in zdravljenje ekcema, polinoze, alergijskega rinitisa, atopičnega dermatitisa;
  • Testiranje alergije za določitev alergena;
  • Skrbno zbiranje alergij;
  • Informacije o nestrpnosti do zdravil na naslovni strani ambulantne kartice, zdravstvene anamneze (zdravila so napisana čitljivo, z velikim rokopisom in rdečo pasto);
  • Vzorci za občutljivost pred injiciranjem drog;
  • Opazovanje zdravstvenih delavcev za bolnika v pol ure po injiciranju.

Upoštevati je treba tudi terciarno profilakso, ki zmanjšuje verjetnost ponovitve anafilaktičnega šoka:

  • Nenehno morate upoštevati pravila osebne higiene;
  • Potrebno je pogosto mokro čiščenje prostorov, kar pomaga odpraviti prah, pršice, živalske dlake;
  • Prostori za prezračevanje;
  • Odstranjevanje mehkih igrač, preprog, težkih zaves, dnevnih alergij iz dnevne sobe;
  • Nujno je treba stalno spremljati sestavo vnosa hrane;
  • V obdobju cvetenja morajo nositi maske in očala.

Zmanjšanje anafilaktičnega šoka v zdravstvenih ustanovah

Anafilaktični šok, ki se razvija v pogojih zdravstvenih ustanov, je v večini primerov mogoče preprečiti:

  • Pred predpisovanjem zdravil je skrbno zbrana anamneza bolnikovih bolezni in življenja;
  • Zdravila se predpisujejo samo v skladu z indikacijami, ki določajo optimalni odmerek, ob upoštevanju tolerance, neželenih učinkov in združljivosti z drugimi zdravili;
  • Hkrati ne morete dati več zdravil. Zdravila se postopoma dodajajo, pri čemer morajo bolniki dobro prenašati prejšnje zdravilo;
  • Upoštevati je treba starost bolnika. Pri starejših se odmerki nevroleptikov, srca, antihipertenziva in sedativov prepolovijo v primerjavi s tistimi, ki se uporabljajo za predpisovanje zdravljenja ljudi srednjih let;
  • Pri predpisovanju več zdravil s podobnim farmakološkim učinkom je treba upoštevati tveganje za navzkrižne alergijske reakcije. Torej, z intoleranco za prometazin, niso predpisani antihistaminiki, ki vsebujejo derivate prometazina - Pipolfen, Diprazin. Za bolnike z glivičnimi okužbami je nevarno, da predpišejo antibiotike iz skupine penicilinov, saj je v spori gliv in penicilinu podobnost antigenskih determinant;
  • Antibiotiki je treba predpisati po določitvi občutljivosti mikroorganizmov na njih.
  • Boljše je, da antibiotike za injiciranje raztopite z destilirano vodo ali fizično raztopino, saj prokain, novokain pogosto povzročajo alergije. S klikom na povezavo lahko ugotovite, kako alergični na antibiotike;
  • Pred predpisovanjem poteka zdravljenja ocenite motnje v delovanju jeter in ledvic;
  • Nadzor eozinofilcev in levkocitov v krvi pacienta;
  • Če je pri bolniku veliko tveganje za anafilaktični šok, naj bi se 3-5 dni pred začetkom uporabe zdravila in 30 minut pred injiciranjem začeli s preprečevanjem anafilaktičnega šoka. Sestoji iz uporabe druge generacije antihistaminikov - Sempreks, Claritin, Telfast, zdravil s kalcijem, glede na indikacije za zdravila z glukokortikosteroidi;
  • Prve injekcije zdravil (to je 1/10 enkratnega odmerka zdravil, za antibiotike manj kot 100 tisoč enot.) Zaželeno je, da se da v zgornjo tretjino rame. To bo omogočilo hitro nanašanje podveze med razvojem anafilaktičnega šoka;
  • Prostori za postopke in manipulacije morajo biti opremljeni s kompleti za prvo pomoč. V pisarnah mora biti tabela s seznamom zdravil, ki zahtevajo navzkrižno alergijo in imajo skupne antigenske determinante;
  • Poleg manipulacijskih prostorov ne sme biti nobenih oddelkov, v katerih bi bili pacienti z anafilaksijo. Po anafilaktičnem šoku je treba upoštevati, da bolnik ne sme biti v tistih oddelkih, v katerih se alergeni tip zdravila daje drugim bolnikom;
  • Bolniki, ki so bili v bolnišnici anafilaksirani zaradi anamneze, so označeni z rdečim peresom "Anafilaktični šok" ali alergijo na zdravilo. Takšni bolniki po odpustu iz bolnišnice morajo biti na opazovanju pri okrožnem terapevtu.

Anafilaktični šok pri otrocih

Pogosto je težko takoj prepoznati anafilaksijo pri majhnem otroku. Otroci ne morejo natančno opisati svojega stanja in tega, kar jih zadeva.

Bodite pozorni na bledico, omedlevico, pojav izpuščaja na telesu, kihanje, oteženo dihanje, otekanje oči, srbečo kožo.

Z zaupanjem v takojšen tip alergijske reakcije lahko govorimo, če se stanje otroka močno poslabša:

  • Po uvedbi cepiv in serumov;
  • Po injiciranju zdravil ali intrakutanih vzorcev pri določanju alergenov;
  • Po ugrizih insektov.

Verjetnost anafilaksije je večkrat povečana pri otrocih z anamnezo različnih vrst alergijskih reakcij, urtikarije, bronhialne astme, angioedema.

Anafilaksijo pri otrocih je treba razlikovati od bolezni, ki imajo podobne simptome.

Spodnja tabela prikazuje enake in značilne znake najpogostejših bolezni v otroštvu.