Anafilaktični šok v zobozdravstvu

Anafilaktični šok v zobozdravstvu je precej pogost pojav, ki lahko, če ni ustrezno intenzivno zdravljen, povzroči razmere, ki ogrožajo življenje bolnika.

Vsebina

Koncept anafilaktičnega šoka in razlogi za njegov pojav

Anafilaktični šok je hitra alergijska reakcija, ki se pojavi, ko ponovno stopite v stik z alergenom. V telesu je kršitev prepustnosti krvnih žil, mišice bronhijev in drugih organov so utesnjene, arterijski tlak pade, kar povzroča resno stanje bolnika.

Vsak alergen lahko povzroči razvoj šoka pri zobozdravniku:

  • Zdravila proti bolečinam (ultracain, lidokain itd.) Ne glede na način dajanja.
  • Akrilna plastika.
  • Tesnilni material.
  • Paste
  • Anestetiki in antibiotiki.

Najpogosteje se razvije anafilaktična reakcija, ko se droge injicirajo intravensko, vendar lahko lokalna uporaba alergena (prelivi, injiciranje zdravila v jamico, anestetični spreji itd.) Povzroči razvoj šoka.

Klinični simptomi

Pojavi anafilaktičnega šoka so zelo različni: od izpuščajev in srbenja do zadušitve in izgube zavesti.

Pomembno je! Stopnja resnosti reakcije ni odvisna od odmerka alergena ali njegovega tipa ali oblike dajanja zdravila. Tudi najmanjši odmerek lahko povzroči smrt.

Glede na večjo stopnjo poškodbe določenega sistema se anafilaktični šok pojavi na več načinov:

  • Primarna poškodba dihalnega sistema. Znaki: zamašen nos in otekanje, kihanje, solzenje, izcedek iz nosu, edem grla, napad dušenja, bronhospazem itd.
  • Preferenčna motnja živčnega sistema: razburjenje, histerija, konvulzivni sindrom, bruhanje, hemipareza itd.
  • Poškodbe srca in krvnih žil: šibek utrip, tahikardija, izguba zavesti na ozadju močnega padca krvnega tlaka, pordelost kože itd.
  • Bolezni prebavil: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, motnje stola.
  • Kožne manifestacije: urtikarija, oteklina, rdečina in srbenje kože.

Zgornji Quincke edem

Glede na resnost lahkih, zmernih in svetlobnih (hudih) oblik šoka. V slednjem primeru bolnik nima časa, da bi se pritožil in skoraj takoj izgubi zavest. Zamuda pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je lahko usodna.

Diagnostična merila

Če imate alergije v anamnezi, morate o tem predhodno obvestiti zdravnika. Standardna anketa pred začetkom zobozdravstvenih posegov vključuje ločen odstavek z vprašanji o prejšnji reakciji na zdravila. Poleg tega mora zdravnik vedno biti na varstvu in se spomniti na možnost razvoja hudih anafilaktičnih manifestacij.

Diagnoza ponavadi ne povzroča težav, saj obstaja jasna povezava med hitrim perverznim odzivom telesa in dajanjem zdravila.

V redkih primerih se pojavijo zapoznele alergijske reakcije, na primer, ko se zdravilo vbrizga v zobno luknjo.

Zdravnik izvaja diferencialno diagnozo anafilaktičnega šoka z drugimi boleznimi, ki kažejo podobne simptome:

  • Epileptični napad z anafilaktično reakcijo.
  • Možganska kap s hemiparezo.
  • Perforirana razjeda dvanajstnika z anafilaktično sliko šoka.
  • In nekatere druge.
v vsebino

Pristopi zdravljenja

Zdravljenje se začne pri prvem znaku reakcije.

Prvi stop kontakt z alergenom ali zmanjšanje njegovega nadaljnjega prodiranja v telo: odstranite zdravilo iz zoba, sperite pasto ali kremo, sperite usta z aerosoli. Če se je pojavila alergija za injiciranje zdravila, lahko na roko položite podvezico ali injicirajte raztopino adrenalina na mestu injiciranja, da povzročite krč žil in preprečite nadaljnje širjenje alergena.

S padec krvnega tlaka in izgubo zavesti se bolnika postavi na hrbet ali stran, potiska čeljusti naprej, tako da ne povzroči razvoja asfiksije zaradi padca jezika in bruhanja.

Takoj začeli uvajati zdravila za hitro povečanje pritiska (adrenalin, norepinefrin) in drugih zdravil:

  • Antihistaminiki (suprastin, tavegil, difenhidramin).
  • Glukokortikosteroidi (prednizon, hidrokortizon).
  • Bronhodilatatorji (aminofilin itd.).
  • Antikonvulzivi in ​​zdravila proti bolečinam.

Glede na klinično sliko šoka zdravnik določi taktiko zdravljenja, odmerke in načine uporabe zdravila.

Preventivni ukrepi

Edina preventiva je skrbno spraševanje pacienta in stalna budnost zdravnika glede možnih alergij. Osebe z alergijami v preteklosti bodo morda morale pred obiskom zobozdravnika jemati antihistaminik. Ne pozabite na možnost navzkrižne alergije. Na primer, bolniki z alergijami na penicilin imajo pogosto alergijske reakcije na cefalosporine (druga skupina antibiotikov).

Pozornost do zdravja vam bo pomagala, da se v prihodnosti izognete dodatnim težavam.

Nujna nega za anafilaktični šok ob zobnem pregledu.

Anafilaktični šok ali anafilaksa je stanje občutno povečane občutljivosti telesa, ki se razvije z vnovično uvedbo tujih proteinov in serumov, zdravil itd.
Osnova patogeneze je hipersenzitivna reakcija takojšnjega tipa.
Pogost in najpomembnejši simptom šoka je akutno zmanjšanje pretoka krvi z okvarjenim perifernim in nato centralnim krvnim obtokom pod vplivom histamina in drugih mediatorjev, ki jih celice izčrpno izločajo. Koža postane mrzla, vlažna in cianotična. V povezavi z zmanjšanjem pretoka krvi v možganih in drugih organih je motena tesnoba, izpad električne energije, zasoplost in izločanje urina.

Prvi simptom ali celo predhodnik razvoja anafilaktičnega šoka je izrazita lokalna reakcija na mestu alergena, ki vstopa v telo - nenavadno ostra bolečina, huda oteklina, oteklina in pordelost na mestu ugriza žuželke ali injekcija zdravila, hudo srbenje kože, ki se hitro širi po koži.
Izrazit edem žrela, bronhospazem in laringospazem se hitro pridružijo, kar vodi do ostrih težav z dihanjem. Težko dihanje vodi do hitrega, hrupnega, hripavca ("astmatičnega") dihanja. Hipoksija se razvije. Pacient postane zelo bled, ustnice in vidne sluznice ter distalni konci okončin (prsti) lahko postanejo cianotični (modrikasti).

1. stopnja (blag): razvojni čas - od nekaj minut do 2 ur, za katero je značilno srbenje kože, zardevanje in izpuščaj na koži, glavobol, omotica, občutek plime do glave, kihanje, bolečina, rinoreja, hipotenzija, tahikardija, vnetje rinoreje, hipotenzija, tahikardija, vročina, naraščajoča šibkost, nelagodje na različnih delih telesa;
2. stopnja (zmerno): zmerna jakost anafilaktičnega šoka je najbolj razvita klinična slika: toksididermija, angioedem, konjunktivitis, stomatitis, motnje cirkulacije - povečana srčna frekvenca, bolečine v srcu, aritmija, zmanjšanje krvnega tlaka, huda slabost, omotica, zmanjšanje krvnega tlaka, huda šibkost, omotica, zmanjšanje vida, tesnoba, vznemirjenost, strah pred smrtjo, tresenje, bledica, mraz, lepljivi znoj, izguba sluha, zvonjenje in hrup v glavi, omedlevica. V tem oziru je razvoj obstruktivnega sindroma možen kot napad bronhialne astme s cianozo, prebavil (slabost in bruhanje, napihnjenost trebuha, edem jezika, bolečina v spodnjem delu trebuha, driska s krvjo v blatu, ostra bolečina v trebuhu) in ledvice ( uriniranje, poliurija).
3. stopnja (huda): manifestira se z izgubo zavesti, akutno respiratorno in kardiovaskularno insuficienco (zasoplost, cianoza, piskanje, hiter puls, močan padec krvnega tlaka, visok indeks Algover);
Stopnja 4 (zelo huda): kolaps se razvije pri hitrosti strele (bledica, cianoza, impulz z nitmi, strm padec krvnega tlaka), koma (izguba zavesti, nehoteno iztrebljanje in uriniranje), učenci so razširjeni, njihova reakcija na svetlobo ni prisotna. S kasnejšim padcem krvnega tlaka se ne zazna pulz in krvni tlak, srce se ustavi, dihanje se ustavi.

Možne možnosti za anafilaktični šok s primarno lezijo:
koža s povečanim srbenjem, hiperemija, pojav pogostih urtikarij, angioedem;
živčni sistem (cerebralna varianta) z razvojem hudega glavobola, slabosti, hiperestezije, parestezije, epileptičnih napadov z nehotenim uriniranjem in defekacijo, izgube zavesti s kliničnimi manifestacijami po vrsti epilepsije;
dihalni organi (astmatična varianta) s prevladujočim zadušitvijo in razvojem asfiksije zaradi sprememb v prehodnosti zgornjih dihalnih poti zaradi edema grla in oslabljenega srednjega in majhnega bronhija;
srca (kardiogena) z razvojem slike akutnega miokarditisa ali miokardnega infarkta in drugih organov.

Prvi dogodek za anafilaktični šok mora biti nujna injekcija adrenalina - 0,2-0,5 ml 0,1% raztopine subkutano ali bolje, intravensko.
Po adrenalinu je treba dajati glukokortikoide. Značilni odmerki glukokortikoidov, ki so potrebni za anafilaktični šok, so 1 „velika“ ampula metilprednizolona (kot za pulzno zdravljenje) v 500 mg (tj. 500 mg metilprednizolona) ali 5 ampul deksametazona v 4 mg (20 mg) ali 5 ampul prednizolona. 30 mg (150 mg). Manjši odmerki so neučinkoviti.
Prikazana je tudi uporaba antihistaminikov med tistimi, ki ne znižujejo krvnega tlaka in nimajo visokega alergijskega potenciala: 1-2 ml 1% dimedrola ali suprastina, tavegila.
Pokazalo se je, da počasno intravensko dajanje 10–20 ml 2,4% raztopine aminofilina lajša bronhospazem, zmanjšuje pljučni edem in olajša dihanje. Če je potrebno, je treba umetno dihati usta na usta, bolnike z anafilaktičnim šokom pa postavimo v vodoravni položaj z glavo spuščeno ali ravno (ne dvigniti!) Za boljšo prekrvavitev možganov (zaradi nizkega krvnega tlaka in nizke perfuzije možganov). Prilagodite vdihavanje kisika, intravensko kapljanje slane raztopine ali druge fiziološke raztopine, da obnovite hemodinamične parametre in krvni tlak.

Kaj je šok?

Šok v zobozdravstvu Šok je akutno smrtno nevaren patološki proces, ki ga povzroči delovanje močnega patološkega dražljaja na telo, najpogosteje se razvije pod vplivom hude bolečine, poškodbe, izgube krvi, transfuzije nezdružljive krvi, za katero je značilna huda motnja v centralnem živčnem sistemu, krvni obtok, dihanje in presnovo.


Splošni simptom šoka - zmanjšanje pretoka krvi v tkivih zaradi pomanjkanja krvi, plazme ali drugih telesnih tekočin ter oslabljene oskrbe s krvjo in funkcij različnih organov.

Šok je klinična diagnoza motnje kapilarne perfuzije z nezadostno oskrbo s kisikom in presnovnimi motnjami vseh celic različnih tkiv žrtvenega telesa.

Vrste šokov

Vrste šokov Obstajajo naslednje vrste udarcev zaradi:

- travmatični šok (po hudih poškodbah zaradi ostrih bolečin) - pooperativna, po perforaciji votlih organov, opeklina;
- hemoragični (zunanja in notranja izguba krvi);
- strupena (zaradi zastrupitve);
- anafilaktično - ki se pojavijo v predhodno občutljivem organizmu pri parenteralnem dajanju zdravil, serumov itd.


v nekaj sekundah ali minutah, srbenje, izpuščaj na koprivnici, tiščanje v prsih, kratko sapo, bolečine v srcu, trebuhu, srčni utrip, srčni utrip, srčni utrip, obraz, glava, rdečina se nadomesti z bledico. in akrocijanoza. Krvni tlak pade. Težko dihanje, ostra intenzivnost glavobol.
Lahko pride do bruhanja, driske, nehotenega uriniranja, nato pride do izgube zavesti, pojavijo se konvulzije. Hkrati, otekanje obraza, grla, pljuč. V hujših primerih lahko hitro razvijajoča se kronična odpoved po 15–20 minutah povzroči smrt.

Mehanizem razvoja šoka

Mehanizem razvoja šoka Po mehanizmu razvoja šoka se zgodi:
- hipovolemično - povezana s primanjkljajem BCC, izgubo plazme (po opeklinah), poškodbo tkiva, obstrukcijo črevesja.
- kardiogena ;
- septični (endotoksično);
- anafilaktično (po transfuziji).

Mešane oblike šoka so pogostejše. V zobozdravniški praksi obstajajo primeri anafilaktičnega šoka zaradi parenteralne uporabe alergena.

Nujna nega za anafilaktični šok

Nujna nega za anafilaktični šok Splošna načela nujne oskrbe za anafilaktični šok:
1. Lajšanje akutnih obtočnih motenj.
2. Odprava respiratorne odpovedi.
3. Preprečevanje sproščanja dodatnih delov mediatorjev anafilaksije v kri in blokiranje njihove interakcije s tkivnimi receptorji.
4. Vzdrževanje vitalnih funkcij ali oživljanje v primeru resnega stanja ali klinične smrti.

Nujna pomoč pri LASH:
1. Prenehanje vnosa alergena.
2. Vbrizgajte 1 ml 0,1% raztopine adrenalina intravensko, po 10-15 minutah, če ni nagnjenosti k normalizaciji tlaka, lahko adrenalin ponovite.
3. Uvedba kortikosteroidov (intravensko, če to ni mogoče intramuskularno) - prednizon 75-150 mg ali več, deksametazon 4–20 mg, hidrokortizon 150–300 mg.
4. V primeru asfiksije in asfiksije vnesite aminofilin 2,4% - 10–20 ml intravensko.
5. Obnavljanje BCC - intravenska infuzija kristaloidov, albumina, reopoliglukina, natrijevega bikarbonata.
6. Če je potrebno, kardiopulmonalno oživljanje, v prisotnosti asfiksije, konikotomije.

Taktika zobozdravnika v izrednih razmerah pri kirurškem bolniku

Številne somatske bolezni pacienta pomembno vplivajo na izid kirurškega zdravljenja, odločitev o kraju zdravljenja in spremljanju. Kirurški poseg lahko povzroči poslabšanje bolezni do končnih pogojev. V takih situacijah mora vsak zdravnik pred začetkom ambulantne pomoči priskrbeti prvo pomoč, zobozdravnik pa se mora posvetovati z ustreznimi strokovnjaki o potrebni sedaciji pred zdravljenjem.

Za poučevanje ponujamo najpogostejše sindrome v zobozdravniški praksi.

1. Sindrom nenadne prekinitve krvnega obtoka (klinična smrt)

Znaki. Pomanjkanje zavesti, prenehanje dihanja, pomanjkanje pulza v karotidni arteriji, razširjene zenice in odsotnost njihove reakcije na svetlobo.

Prva pomoč

  1. Pokličite reševalno brigado.
  2. Stol postavite na ležeč položaj ali položite bolnika na tla.
  3. Za razvezavo oblačil, ki omejujejo pot, postavite valjček pod lopate.
  4. Izvajati posredno masažo srca v kombinaciji z mehanskim prezračevanjem.
  5. Izvedite oživljanje kompleks za 30 minut.
Preprečevanje
  1. Previdno zberite zgodovino.
  2. Pomirite bolnika.
  3. Izvesti ustrezno premedikacijo.
  4. Izogibajte se bolečinam med manipulacijami.
  5. Spremljajte splošno stanje bolnika med manipulacijo.

2. Sindrom akutne srčne bolečine - angina pektoris

Znaki. Kompresivna bolečina, strah, obsevanje bolečin v levi lopatici, roka, vrat, bolečina traja do 10 minut, polni učinek jemanja nitroglicerina.

Prva pomoč

  1. 1-2 tableti nitroglicerina podjezično (do 3-krat).
  2. Zagotovite svež zrak.
  3. Če ni vpliva na nitroglicerin, počasi injicirajte 2-4 ml 50% analgina z 10 ml fiziološke raztopine.
  4. V hujših primerih deluje kot pri miokardnem infarktu.
Preprečevanje
  1. Previdno zberite zgodovino.
  2. Pomirite bolnika.
  3. Izvesti ustrezno premedikacijo.
  4. Izogibajte se bolečinam med manipulacijami.
  5. Spremljajte splošno stanje bolnika med manipulacijo.
  6. Pacienta opazujte 30 minut po posegu.

3. omedlevica

Znaki. Ostro bleščanje kože in sluznice, cianoza ustnic, delna ali popolna okvara zavesti, šibkost, padec krvnega tlaka.

Taktika

  1. Če je bolnik pri zavesti, mu pomagajte narediti več nagibov telesa na nogah (sedi neposredno na stolu) za izboljšanje možganske cirkulacije.
  2. Templje obrišite z bombažno kroglico, navlaženo z raztopino amoniaka, in hkrati pare amoniaka, da se vdihnejo, medtem ko držite vato na razdalji 7-10 cm od nosu.
  3. Tableto Validol dajte sublingvalno.
  4. Ne nadaljujte z izvajanjem manipulacij, dokler se stanje bolnika ne izboljša.
Preprečevanje
  1. Ustvarite sproščeno vzdušje v pisarni.
  2. Izogibajte se bolečinam med manipulacijami.
  3. Ne dovolite, da bi bolnik videl krvav instrument ali oblačenje.
  4. Opozorite bolnika na injiciranje ali začetek njihovega delovanja.

4. Astmatično stanje (napad bronhialne astme)

Znaki. Napad zadušitve z glasnimi suhimi krastami, občutek zoženja za prsnico, srbenje v nazofarinksu, povečana dihalna odpoved, izguba zavesti.

Prva pomoč

  1. Prekinite stik z alergenom. Pokličite reševalno brigado.
  2. Odvijte oblačila, odprite okna, vrata.
  3. Vnesemo v / v 10 ml 2,4% raztopine aminofilina.
  4. Vnesite 60-90 mg prednizona / m.
Preprečevanje
  1. Previdno zbirajte alergije.
  2. Izvesti premedikacijo po posvetovanju z ustreznim strokovnjakom.

5. Quinckejev edem

Znaki. Lajal kašelj, hripavost, povečano otekanje sluznice, jezik, cianoza, izmenično bledica.

Taktika

  1. Pokličite reševalno brigado.
  2. Postavite stol v ležečem položaju, rahlo prevrnite bolnikovo glavo.
  3. Uvesti: 0,1% raztopina adrenalina 0,3-0,5 ml sc; Dimedrol 5% raztopina 2 ml / m; Prednizolon 60-90 mg / m ali / v; V izotonični raztopini zmešamo 2-4 ml 1% raztopine v / v struinu.
  4. Z naraščajočim zadušitvijo se vdira sapnik (6-8 igel Dufoe ali igel za iv infuzijo).
Preprečevanje
  1. Previdno zbirajte alergije.
  2. Izvesti premedikacijo po posvetovanju z ustreznim strokovnjakom.
  3. Vsa zdravila se uporabljajo počasi.

6. Paroksizmalna atrijska fibrilacija

Znaki. Palpitacije, občutek "srčnega popuščanja", tiščanje v prsih, omotica, šibkost, nemir na motorju, kratkotrajna izguba spomina, tahikardija.

Taktika

  1. Pokličite reševalno brigado.
  2. Zagotovite počitek.
  3. Tableta Nozepam (Elenium, Seduxen).
  4. Novokainamid 10% raztopina 5 ml / m.
  5. Izmerite krvni tlak z zmanjšanjem pod 100 mm Hg. Čl. - mezaton 1% 1 ml / m.
  6. Izoptin (verapamil) 0,245% 2-4 ml i.v.
Preprečevanje
  1. Previdno zbirajte alergije.
  2. Izvesti premedikacijo po posvetovanju z ustreznim strokovnjakom.
  3. Spremljajte bolnika med manipulacijami.

7. Miokardni infarkt

Znaki. Intenzivna pekoča bolečina v mirovanju ali po čustvenem stresu, ki traja več kot 10 minut, seva proti levi roki, trebuhu, spodnji čeljusti. Nitroglicerinska bolečina se ne ustavi, aritmija, znižanje krvnega tlaka, akrocijanoza.

Taktika

  1. Pokličite reševalno brigado.
  2. Ustvarite popoln fizični in duševni mir.
  3. Nitroglicerin 0,5 mg vsake 3 minute pod jezikom.
  4. Nujno ustavite bolečino z narkotičnimi in narkotičnimi analgetiki (fentanil, droperidol).
  5. Lidokain 1 ml 2% raztopina v / v.
Preprečevanje
  1. Ustvarite sproščeno vzdušje v pisarni.
  2. Izogibajte se bolečinam med manipulacijami.
  3. Ne dovolite, da bi bolnik videl krvav instrument ali oblačenje.
  4. Opozorite bolnika na injiciranje ali začetek njihovega delovanja.
  5. Izvesti premedikacijo.
  6. Previdno zberite zgodovino. Če je po srčnem napadu minilo manj kot 6 mesecev, ni mogoče opraviti ambulantne manipulacije.
  7. Med anestezijo zmanjšajte odmerek adrenalina ali ga popolnoma odpravite.
  8. Med manipulacijo in po 40 minutah opazujte pacienta.

8. Hipertenzivna kriza

Znaki. Nenaden začetek, glavobol, slabost, vznemirjenost, bledica, povečanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 200 mm Hg, tremor, bradikardija itd.

Taktika

  1. Nifedipin 10 ml pod jezikom.
  2. Pregleda se v / v struyno 5 mg v 10-15 ml izotonične raztopine.
  3. Lasix 40-8 mg IV.
  4. Seduxen, Relanium.
Preprečevanje
  1. Previdno zberite zgodovino.
  2. S pogostim GK se posvetujte s terapevtom glede sedacije.
  3. Ne uporabljajte adrenalina za anestezijo.
  4. Opravite psihološko pripravo pacienta.

9. Konvulzivni sindrom pri epilepsiji

Znaki. Izguba zavesti, krče mišic, senzorično-motorične motnje, halucinacije, občutek strahu itd.

Prva pomoč

  1. Postavite stol na ležeč položaj.
  2. Postavite valjček pod lopatice, brez neprijetnih oblačil, obrnite glavo na stran.
  3. Izvlecite spodnjo čeljust, vstavite lopatico med zobe, zavito v brisačo, pritrdite jezik.
  4. Injicirajte 0,5-odstotno raztopino reaniuma 2 ml i / v curka; magnezijev sulfat 25% raztopina 10 ml / m; droperidol 0,25% 2 ml; Prednizon 30-60 mg i / v ali v / m.
Preprečevanje
  1. Previdno zbirajte alergije.
  2. Izvesti premedikacijo po posvetovanju z ustreznim strokovnjakom.
  3. Izogibajte se bolečim manipulacijam.
  4. Na začetku manipulacij, ki bolnika opozorijo.

10. Hiperglikemična koma

Znaki. Občutek lakote, tresenje, glavobol, slabost, žeja, koma počasi rastejo, zavest je ovirana, vonj acetona iz ust, zmanjša se mišični tonus.

Taktika. Nujna hospitalizacija! Insulin na pred medicinski stopnji ne sme vstopiti!

Preprečevanje

  1. Iz anamneze izvedite o jemanju insulinov.
  2. Posvetujte se z endokrinologom o premedikaciji in o možnosti sprejema pacienta v polikliniko.

11. Hipoglikemična koma

Znaki. Glavobol, občutek lakote, tresenje, hitra izguba zavesti, koža je mokra, mišični tonus je povečan, ni vonja acetona iz ust.

Taktika

  1. V času predhodnih sestavin dajte jesti kos sladkorja, marmelade ali medu.
  2. V komi - 40% glukoze 2-40 ml i / v curka.
  3. Prednizolon / m 3-6 mg.
Preprečevanje
  1. Previdno zberite zgodovino.
  2. Posvetujte se z endokrinologom glede sedacije in kraja zdravljenja.

12. Nevarnost spontanega splava ali prezgodnjega poroda

Znaki. Vrtoglavost, krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha, tesnoba, pritožbe zaradi izcedka, lahko napihnejo.

Taktika. Nujno hospitalizacijo v ginekološkem oddelku v ležečem položaju, ledu na spodnjem delu trebuha.

Preprečevanje. Izogibajte se kirurškim posegom v prvem in zadnjem trimesečju nosečnosti.

V primeru nujne potrebe po medicinski in psihološki pripravi bolnika po posvetovanju z ginekologom. Izogibajte se bolečinam med manipulacijami.


13. Krvavitev s hemoragično diatezo.

Znaki. Nastajanje krvavitve po injiciranju, dolgotrajna krvavitev po operaciji.

Taktika

  1. Nujno prevažajte pacienta v bolnišnico.
  2. Uvedite IV / kapalno plazmo, serum in druge nadomestke krvi.
  3. Rana je utrjena s fleksibilnim fleksibilnim trombinom.
  4. 10% kalcijevega klorida 10 ml injicirajte počasi.
Preprečevanje
  1. Previdno zberite zgodovino.
  2. Kirurško zdravljenje je treba izvesti v bolnišnici.

14. Akutna respiratorna odpoved.

Najpogosteje se ODN (asfiksija) pojavi kot posledica motenega dihanja. Vzrok asfiksije je lahko mehanska obstrukcija dostopa zraka v dihalne poti, ko so pritisnjeni od zunaj ali znatno zoženi zaradi tumorja, vnetja, alergijskega edema, umika jezika, krčev glotisa, majhnih bronhijev itd. kot posledica aspiracije krvi, emetičnih mas, vdora različnih tujih teles.

V primeru poškodbe maksilofacialnega področja se to zgodi v 5% primerov. Glede na mehanizem pojavljanja gm. Ivaschenko razlikuje naslednje vrste travmatske asfiksije (ARF).

  1. Dislokacija - povzroča premik poškodovanih organov (spodnja čeljust, jezik, grlo in jezik).
  2. Obstruktivno - zaradi zaprtja zgornjega dihalnega trakta s strani tujega telesa.
  3. Stenoza - zoženje lumena dihalnega trakta kot posledica krvavitve, otekanje sluznice.
  4. Ventil - zaradi nastanka ventila na loputah poškodovanega mehkega neba.
  5. Aspiracija - od vdora v dihalne poti krvi, sluzi, bruhanju.
Pri ambulantnem sprejemu bolnikov se zobozdravnik najpogosteje srečuje s stenotičnimi (z vnetnimi, alergijskimi edemi) in obstruktivnimi (pri vdihavanju vtisnem materialu, gazi, zobu) oblikami zadušitve. Zdravniki vedo, da s hitrim, akutnim zadušitvijo dihanje postane hitro in se nato ustavi, konvulzije se hitro razvijejo in zenice se razširijo. Obraz je modrikast ali bled, koža postane siva, ustnice in nohti so cianotične. Impulz se upočasni ali pospeši. Srčna aktivnost hitro upade. Kri postane temna. Navdušenje nadomešča izguba zavesti. V tem primeru bi moralo biti ukrepanje medicinskega osebja jasno in hitro.

Pomoč v sili - glejte diagram.

Pri stenotični asfiksiji se opravi patogenetsko zdravljenje (disekcija flegmona, disekcija tkiv, da se odstrani hematom, tavegil 0,1% - 2 ml ali difenhidramin 1% - 2-3 ml i / m), konikotomija. Po okrevanju dihanja se opravi traheotomija in hospitalizacija.


15. Anafilaktični šok je huda alergijska reakcija, ki poteka kot akutna kardiovaskularna in nadledvična insuficienca.

Značilna oblika. Bolnik ima akutno stanje nelagodja z nedoločenimi bolečimi občutki. Obstaja strah pred smrtjo ali stanje notranje anksioznosti, ki se včasih kaže v vznemirjenju. Obstaja slabost, včasih bruhanje, kašelj. Bolniki se pritožujejo zaradi hude šibkosti, mravljinčenja in srbenja kože obraza, rok, glave; občutek vdora krvi v glavo, obraz, občutek teže za prsnico ali stiskanje prsnega koša; pojav bolečine v srcu, težko dihanje ali nezmožnost vdihavanja, omotico ali oster glavobol. Motnja zavesti krši govorni stik s pacientom. Pritožbe nastanejo takoj po zaužitju zdravila.

Objektivno: hiperemija kože ali bledica in cianoza, različni eksantemi, otekanje vek ali obraz, obilno potenje. Večina bolnikov razvije klinične konvulzije okončin, včasih pa se pojavijo epileptični napadi, motorični nemir, nehoteno izločanje urina, blata in plini. Učenci se širijo in se ne odzivajo na svetlobo. Pulsni pogosti, filiformni na perifernih žilah, tahikardija, aritmija. BP se hitro zmanjša, v hudih primerih pa diastolični tlak ni zaznan. Tukaj je težko dihanje, težko dihanje. Nato se razvije klinična slika pljučnega edema.

Za tipično obliko zdravilnega šoka (LASH) je značilna oslabljena zavest, krvni obtok, dihalna funkcija in centralni živčni sistem.

Hemodinamska možnost. Na prvem mestu so simptomi bolezni srca in ožilja: hude bolečine v srcu, šibek utrip ali njegov izginotje, srčna aritmija, znatno zmanjšanje krvnega tlaka, gluhost srčnega tlaka. Opažajo bledo ali generalizirano "goreče" hiperemijo, marmoriranje kože. Znaki dihalne dekompenzacije in centralnega živčnega sistema so veliko manj izraziti.

Možnost Asfix. V klinični sliki prevladuje akutna respiratorna odpoved, ki je lahko posledica edema v grlu sluznice z delnim ali popolnim zaprtjem njenega lumna, bronhospazem različnih stopenj, do popolne obstrukcije bronhiola, intersticijskega ali alveolarnega edema pljuč. Vsi pacienti so bistveno oslabljeni menjalniki plina. V začetnem obdobju ali z blagim ugodnim potekom te različice šoka običajno ne pride do znakov dekompenzacije hemodinamike in delovanja CNS, lahko pa se ponovno združijo s podaljšanim potekom šoka.

Cerebralna varianta. Primarne spremembe v centralnem živčnem sistemu s simptomi psihomotornega vznemirjenja strahu, prizadetost zavesti, napadi, respiratorne aritmije. V hujših primerih so simptomi otekanja in otekanja možganov, epileptični status, čemur sledi prenehanje dihanja in srca. Lahko se pojavijo simptomi, ki so značilni za kršitev možganske cirkulacije (nenadna izguba zavesti, krči, otrdelost vratnih mišic, Kernigov simptom).

Abdominalna možnost. Simptomi akutnega trebuha so značilni: ostre bolečine v epigastrični regiji, znaki peritonealnega draženja. Možna je tudi plitka motnja zavesti z rahlim znižanjem krvnega tlaka, odsotnostjo izrazitega bronhospazma in respiratorne odpovedi. Konvulzivni simptomi so redki.

Vrste kliničnega poteka LASh.

Zgodnja manifestacija klinike LAS kaže na njeno hudo obliko.

Akutni maligni potek: akutni pojav s hitrim padcem krvnega tlaka (diastolični pogosto pade na 0), oslabljeno zavest in povečanje simptomov respiratorne odpovedi z bronhospazmom. Simptomi šoka pri tej vrsti toka so odporni na intenzivno anti-šok terapijo in napredujejo z razvojem hudega pljučnega edema, vztrajnega znižanja krvnega tlaka in globoke kome.

Akutni benigni potek LAS: ta vrsta LASH-a ima ugoden izid s pravilno pravočasno diagnozo šoka in popolno obravnavo v sili.

Dolgotrajni ESP: hitro se razvija s tipičnimi kliničnimi simptomi, vendar ima anti-šok terapija začasen in delni učinek. Razvijte sekundarne zaplete vitalnih organov.

Ponavljajoče se LASH: značilno je ponavljajoče se šokovno stanje po začetnem olajšanju simptomov.

Neuspešen potek LAS-a: šok hitro preide in se zlahka razbremeni, pogosto brez uporabe zdravil.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Načela zdravljenja:

  1. Lajšanje akutnih obtočnih in dihalnih motenj.
  2. Kompenzacija, ki izhaja iz pomanjkanja adrenokocida.
  3. Nevtralizacija in inhibicija v krvi biološko aktivnih snovi reakcije antigen-protiteles.
  4. Blokiranje pretoka alergena v krvni obtok.
  5. Ohranjanje vitalnih telesnih funkcij ali oživljanje v resnem stanju ali klinična smrt.
Shema terapevtskih ukrepov za anafilaktični šok - glej shemo.


"Praktični vodnik za kirurško stomatologijo"
A.V. Vyazmitina

Kadar je v zobozdravstvu potrebna kirurška intervencija v sobi za nujne primere, smernice za prvo pomoč za anafilaktični šok in druge pogoje

Pri izvajanju zobozdravstvene oskrbe mora biti zdravnik pripravljen na dejstvo, da lahko bolnik razvije hitre krizne razmere, ki zahtevajo izvajanje nujnih ukrepov. Pred začetkom konzervativnega ali operativnega zdravljenja mora bolnik zobozdravniku sporočiti prisotnost kroničnih in akutnih bolezni, alergijsko reakcijo na nekatera zdravila (antibiotike, antiseptike) in anestezijo (Lidokain, Ultracain itd.), O zdravilih in njihovem odmerjanju. Če je bolnik v nevarnosti, je potrebno zobno zdravljenje (ekstrakcija, polnjenje, vsaditev) izvajati zelo previdno, da se izognemo resnim zapletom. Kaj storiti, če je v zdravniški ordinaciji akutni patološki proces, ki zahteva nujno reakcijo zobozdravnika?

V kakšnih razmerah je lahko oseba v krizi?

Krizno stanje je kombinacija simptomov, ki zahtevajo nujno medicinsko oskrbo in / ali namestitev bolnika v bolnišnico. Vsi pogoji ne ogrožajo zdravja in življenja osebe, vendar jih je treba čim prej odpraviti, da bi se izognili poslabšanju bolnikovega telesnega in duševnega zdravja zaradi dolgotrajne izpostavljenosti negativnim dejavnikom.

Nujni pogoji na medicinskem področju:

  1. operacija: krvavitve in rane, šok, opekline, poškodbe in poškodbe, ozebline;
  2. oftalmologija: poškodbe in kontuzija očesa;
  3. otorinolaringologija: krvavitev iz ušesa, žrela, grla, poškodbe nosu;
  4. urologija: akutna retencija urina, ledvična kolika;
  5. porodništvo in ginekologija: krvavitev, pozna toksikoza;
  6. nevrokirurgija: možganska kap, klinična smrt, krči, epilepsija, meningitis in druge nalezljive bolezni živčevja;
  7. psihiatrija: depresivno-paranoidna, psihopatska, histerična in druge vrste vzburjenja;
  8. pediatrija: nevrotoksikoza, akutna respiratorna odpoved;
  9. zobozdravstveno zdravljenje: anafilaktični šok, hipertenzivna kriza, angina pektoris, klinična smrt in drugi zapleti.

V kliniki notranjih bolezni so ugotovljena naslednja patološka stanja, ki zahtevajo nujno ukrepanje:

  • anafilaktični, infektivno-toksični in hipovolemični šok;
  • angioedem;
  • respiratorna, jetrna ali ledvična odpoved v akutni obliki;
  • hipertenzivna kriza;
  • miokardni infarkt;
  • napad astme;
  • pljučna embolija;
  • strupeno zastrupitev;
  • hipoglikemična koma itd.

Zobni bolniki v nevarnosti

Bolniki z naslednjimi patologijami so v nevarnosti za zobozdravnika: t

  1. Kardiovaskularne bolezni. Osebe s tovrstnimi boleznimi potrebujejo posebno skrb za ustno votlino. Bolniki, ki jemljejo antikoagulante, ki znižujejo strjevanje krvi, morajo zobozdravnika o tem opozoriti, saj lahko nekatera od teh zdravil med medicinskimi postopki povzročijo hude krvavitve. Sprejemanje blokatorjev kalcijevih kanalov lahko vodi v rast gingivalnega tkiva. Nekatera zdravila, predpisana za srčno popuščanje, povzročajo hudo suho v ustih. Priporočljivo je vnaprej opozoriti zobozdravnika na prisotnost bolezni srca in mu povedati o vseh uporabljenih zdravilih in njihovih odmerkih.
  2. Hipertireoidizem. Antitiroidna zdravila, ki so predpisana za patologijo ščitnice, lahko povzročijo hipoprotrombinemijo in krvavitve, ki ogrožajo krvavitev med zobozdravstvenimi posegi. Analgetiki so kontraindicirani pri bolnikih in nesteroidna protivnetna zdravila so nezaželena. Pri bolnikih s hipertiroidizmom s povečano anksioznostjo med zobozdravstvenim zdravljenjem se lahko razvije tirotoksična kriza. Anestezija z adrenalinom je kontraindicirana, ker lahko bolniki s hipertiroidizmom s srcem začnejo nepovratne procese. Med rentgenskim pregledom mora zobozdravnik varovati žlezo ščitnice pacienta s posebnim ovratnikom.
  3. Alergijske reakcije. Alergija na anestezijo ni redka v ordinaciji. To se kaže kot rdečica kože, urtikarija ali anafilaktični šok. V večini primerov se reakcija ne zgodi na samem anestetiku, temveč na antiseptičnih snoveh, ki jih vsebuje, kar prispeva k njeni dolgoročni konzervaciji - konzervansom.
  4. Porfirija. To je dedna ali pridobljena bolezen pigmentne presnove. Pri izvajanju zobozdravstvenih posegov je prikazana uporaba samo enega anestetičnega amida.
  5. Pljučna insuficienca. Vsi zobozdravstveni postopki za zdravljenje ali ekstrakcijo zob pri takšnih bolnikih se izvajajo izključno v bolnišničnem okolju (priporočamo, da preberete: ali dajejo bolniški seznam med ekstrakcijo zoba?).
  6. Okvara ledvic. Bolniki, ki trpijo za to boleznijo, nimajo večje občutljivosti za anestetiko. Kljub temu morate ob obisku zdravnika sprejeti previdnostne ukrepe. Zdravila, prikazana v obdobju okrevanja, so predpisana v manjših odmerkih kot pri zdravih bolnikih.
  7. Duševne motnje. Klinični obiskovalci, ki trpijo zaradi duševnih bolezni in jemljejo pomirjevalo, antidepresive in antipsihotik, so pri nekaterih metodah anestezije kontraindicirani.

Vodnik za prvo pomoč

Prva pomoč je niz dejanj, ki se izvajajo na kraju samem po takojšnjem odkrivanju simptomov akutnih patoloških procesov. Smernice za izvajanje nujnih ukrepov vsebujejo naslednje obvezne točke:

Zdravnik, ki opravlja zobozdravstvene postopke, če se pri bolniku pojavijo simptomi kriznih stanj, je lahko v neposredni pomoči, saj ima zadostno raven medicinskega znanja, veščin in sposobnosti. Oglejmo si vsak zaplet.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je pogost pojav v zobozdravstvu, ki se izraža v pojavu akutne alergijske reakcije med sekundarnim stikom z alergenom. Ta pojav je lahko posledica naslednjih dejavnikov:

  • uvajanje anestetičnih zdravil (lidokain, Ultracain itd.);
  • uporaba akrilne plastike;
  • nanašanje polnilnih materialov;
  • reakcija na antibiotike in anestetike;
  • izpostavljenost posebnim zobnim pastam.

V večini primerov se anafilaktični šok pojavi, ko se droge injicirajo intravensko, vendar lokalna uporaba zdravil in razpršil ne izključuje razvoja takšne reakcije. Možni simptomi:

  1. disfunkcija dihalnega sistema: zadušitev, kihanje, otekanje grla in drugih organov, zamašen nos;
  2. motnje živčnega sistema: konvulzije, slabost, pretirano vznemirjenost;
  3. žilne in srčne bolezni: tahikardija, sinkopa, šibek utrip in znižanje krvnega tlaka;
  4. gastrointestinalne težave: bolečine v trebuhu, slaba prebava, slabost ali bruhanje;
  5. manifestacije na koži: srbenje, urtikarija, razbarvanje kože do rožnate ali rdeče.

Pri prvih znakih anafilaktičnega šoka je treba prekiniti stik z alergenom in preprečiti njegov nadaljnji vstop v človeško telo: ustno votlino sprati, odstraniti zdravilo ali polnilo iz zoba, oprati posebno zobno pasto in druga sredstva. Če je reakcija posledica intravenske injekcije, je indicirano, da na roko položite oporo in injicirajte raztopino adrenalina.

Če je bolnik izgubil zavest ali mu je krvni tlak padel, ga morate položiti na hrbet in potisniti spodnjo čeljust naprej, da se izognete obstruktivnemu zadušitvi z bruhanjem in potopljenim jezikom. Nato se zdravilo uvede za povečanje krvnega tlaka in drugih zdravil:

  • antihistaminiki;
  • glukokortikosteroidi;
  • bronhodilatatorji;
  • antikonvulzivi in ​​zdravila proti bolečinam.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je hitro nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka, ki se pojavlja v povezavi z drugimi simptomi centralnega živčnega sistema in notranjih organov:

  • hud in akutni glavobol z občutkom pulzacije v žilah (običajno v časovni regiji);
  • motnje vidne ostrine ("mušice v očeh") zaradi težav s pretokom krvi;
  • slabost ali bruhanje;
  • močna vzburjenost na psiho-emocionalni ravni;
  • rdečina sluznice in kože;
  • bolečina v prsnici;
  • kratka sapa;
  • krči;
  • v hudih napredovalnih primerih - prekinitev krvnega obtoka v možganih.

Vzroki hipertenzivne krize:

  • čustveni stres, nenadzorovana anksioznost;
  • ostre spremembe vremenskih razmer;
  • odprava antihipertenzivnih zdravil;
  • pitje alkohola in znatne količine soli.

Glavni cilj zdravnika pri izvajanju nujnih ukrepov je znižanje indeksa krvnega tlaka na prvotno vrednost. To je treba opraviti previdno in zelo počasi - da se hitrost zmanjša za največ 10 enot v 60 minutah. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost propada.

Nujni zdravniki in drugi strokovnjaki, ki so v bližini, uporabljajo naslednja zdravila:

  1. Zaviralci ACE: v večini primerov se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije, lahko pa se predpisujejo tudi za krize;
  2. Zaviralci beta: pospešujejo širjenje žilnih vrzeli in zmanjšujejo srčno frekvenco;
  3. Klonidin: močno zdravilo, ki ga je treba piti z veliko previdnostjo, saj lahko drastično zniža krvni tlak;
  4. sredstvo za sproščanje mišic: sprošča mišice arterij;
  5. zaviralci kalcijevih kanalov;
  6. diuretiki;
  7. nitrati: prispevajo k širjenju žilnih vrzeli.

Druge države

Številne somatske bolezni pacienta v ordinaciji lahko povzročijo njihovo poslabšanje in pojavnost terminalnih stanj. Skupaj z anafilaktičnim šokom in hipertenzivno krizo, najpogosteje v medicinski praksi, se pri zobozdravniškem zdravljenju pojavijo naslednji zapleti:

  1. Klinična smrt (prekinitev cirkulacije). Simptomatologija: pomanjkanje zavesti in znaki dihanja, povečanje zenice in njihov ničelni odziv na močno svetlobo, brez utripanja karotidne arterije. Taktika zdravnika: pokličite rešilca, peljite bolnika na kavč ali stol v ležečem položaju, odklopite oblačila in postavite blazino pod ramena ali lopatice bolnika, opravite posredno masažo srca skupaj z ventilatorjem pol ure.
  2. Angina pektoris (ostra bolečina v srcu). Taktika zdravnika: pod bolnikovega jezika vstavite nekaj tablet nitroglicerina, zagotovite pretok hladnega zunanjega zraka, v odsotnosti pozitivne reakcije po jemanju nitroglicerina injicirajte 2-4 ml 50% Analgina intravenozno s fiziološko raztopino.
  3. Faint Ukrepi zobozdravnika: pomagajte pacientu večkrat nagniti noge iz sedečega položaja (če je pri zavesti), da tampon, namočen v raztopini amoniaka, diši in dajte tableto Validol pod jezik.
  4. Napad bronhialne astme. Ukrepi zobozdravnika: prekinite interakcijo bolnika z alergenom, pokličite rešilca, injicirajte intravensko raztopino evfilinija in prednizolona.
  5. Quincke otekanje. Ukrepi zobozdravnika: pokličite rešilca, nagnite bolnikovo glavo nazaj, injicirajte intravensko adrenalin, dimedrol ali prednizolon, prebodite sapnik (če se udarec poveča).
  6. Miokardni infarkt. Takojšnje ukrepanje: pokličite rešilca, ustvarite popoln počitek za bolnika, vsake 3 minute pod jezikom dajte 0,5 mg nitroglicerina, blokirajte bolečino z analgetiki, injicirajte Lidokain intravensko.

Zakaj morate hitro ukrepati?

Ne samo zdravje, ampak tudi življenje bolnika je odvisno od pravočasnosti in kakovosti prve pomoči. Ne glede na vzroke za nastanek akutnih zapletov je pomembno, da zdravnik deluje brez odlašanja. Glavna stvar - ne panike in v celoti osredotočiti na bolnika.

Po klicu v sili pacient ne more ostati brez pomoči:

  • Prvič, pomembno je, da se ne zmotite in ugotovite vzrok patologije.
  • Drugič, potrebno je injicirati ali dati zdravilo bolniku pod jezik, prikazano v nujnih primerih - odvisno od dejavnikov tega stanja (nitroglicerin, raztopina adrenalina, Dimedrol itd.).
  • Tretjič, bolnika ni mogoče pustiti na minuto. Pomembno je, da spremljate spremembe v telesu skozi čas: periodično merite krvni tlak, občutite utrip, spremljajte dihanje.

Pozno zagotavljanje zdravstvene oskrbe lahko povzroči nepopravljive posledice v obliki patoloških destruktivnih procesov v bolnikovem telesu. V hudih primerih smrt ni izključena. Z zacetnim zobozdravstvenim zdravljenjem mora zdravnik opraviti razgovor s pacientom in se prepricati, da ne trpi za boleznimi, ki ga prenašajo v rizicno skupino, in da ne kaže alergijskih reakcij na dolocene vrste anestezije, antibiotikov in anestetikov. Prisotnost teh bolezni ne pomeni, da je treba opustiti ekstrakcijo, polnjenje ali vsaditev zob.

Anafilaktični šok v zobozdravstvu

Anafilaktične reakcije so zelo raznolike, od rahlo srbečega izpuščaja do popolne slike anafilaktičnega življenjsko nevarnega šoka. V blažjih primerih zadostuje, da se zdravilo odvzame in da se dajejo peroralni antihistaminiki, kot je klorfeniramin (4 mg na uro).

Progresivne reakcije je treba v bolnišnici zdraviti pod zdravniškim nadzorom: v tem primeru je primerna beseda "bolje je biti varna kot opravičiti". Znano je, da se s parenteralnim načinom dajanja zdravil razvijejo hujše in hitrejše reakcije kot pri peroralni uporabi. Individualna genetska predispozicija za alergije poveča tveganje za alergijske reakcije.

Simptomi in znaki anafilaktičnega šoka:

  1. Vroče utripa v obraz;
  2. srbeča koža;
  3. parestezije, zlasti v okončinah, obrazu, ustnicah;
  4. otekanje;
  5. kratka sapa;
  6. bolečine v trebuhu in slabost ali bruhanje;
  7. tesnoba zaradi izgube zavesti;
  8. srbenje obraza nadomesti bledica in nato cianoza;
  9. koža postane hladna in lepljiva;
  10. oslabljen pulz (nitni) in pogost;
  11. krvni tlak je nizek in pogosto ni zabeležen.

Anafilaktični šok v zobozdravstvu

Zlasti ta negativna stran zadeva ljudi, ki so občutljivi na droge.

V nekaterih primerih lahko zdravilo, ki se uporablja za anestezijo, povzroči anafilaktični šok. Zlasti blagi primeri tega stanja v zobozdravstvu se imenujejo idiosinkrazija. Toda v resnici gre ravno za anafilaktični šok. Pacient, nekaj časa po injekciji, včasih koža na obrazu postane rdeča, pojavi se srbenje, pojavi se hladen znoj, koža pa postane bleda in postane modrikasta.

Včasih se lahko zgodi celo izguba zavesti. V takih primerih je priporočljivo, da pacienta občasno preveri, da preveri njegov srčni utrip, dihalne organe in krvni tlak.

Bolniku je treba dati injekcijo Dimedrola, kalcijevega klorida in pipolfena. Vsa zdravila je treba injicirati v veno. In lokalno je treba injicirati adrenalin. Tak blagi anafilaktični šok se lahko razvije v bolj resen. Zato je bolje, da takoj pokličete rešilca ​​in ga napotite v bolnišnico.

Če začnejo bolnikove rdeče pike preteči in se krvni tlak dvigne, se čez eno uro lahko pacienta vrne domov.

Vendar je treba o zdravilu, ki je sprožilo podobno reakcijo, poročati pacientu in mu na kartico vpisati napis.

Pred uporabo se posvetujte s strokovnjakom.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Cilj zdravljenja je obnoviti krvni tlak in krožiti volumen krvi.

  1. Pacienta postavite na ravno površino in dvignite konec stopala.
  2. Opravite oksigenacijo.
  3. Intramuskularno adrenalin v odmerku 0,5-1,0 mg (na primer 0,5-1,0 ml po razredčitvi). Adrenalin ponavljajte v rednih presledkih, dokler se vaš krvni tlak ne vzpostavi.
  4. Zagotovite dostop do vene in injicirajte 10-20 mg klorfeniramina, ga redčite v brizgi z 10-20 ml krvi ali slane raztopine; vnesti počasi vsaj 60 s; vnesite intravenski hidrokortizon - mg, kot tudi fiziološko raztopino 1 l.
  5. Priložite sapnik ali vstavite traheostomijo.
  6. Če prenehate z dihanjem ali srčnim delovanjem, nadaljujte z oživljanjem.
  7. Nujno pripeljite bolnika v bolnišnico. Vsi bolniki s podobnimi reakcijami morajo biti pod zdravniškim nadzorom vsaj 72 ur, saj je ponovitev možna.

Anafilaktični šok (iz grške "povratne zaščite") je splošna hitra alergijska reakcija, ki ogroža življenje osebe, saj se lahko razvije v nekaj minutah.

Izraz je znan od leta in prvič je bil opisan pri psih.

Ta patologija se pojavlja pri moških in ženskah, otrocih in starejših enako pogosto. Umrljivost pri anafilaktičnem šoku je približno 1% vseh bolnikov.

Vzroki anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok se lahko pojavi pod vplivom številnih dejavnikov, pa naj gre za hrano, zdravila ali živali. Glavni vzroki anafilaktičnega šoka:

  1. Antibiotiki - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi
  2. Hormoni - insulin, oksitocin, progesteron
  3. Kontrastne snovi - mešanica barija, ki vsebuje jod
  4. Serum - anti-tetanus, anti-davica, steklina (za steklino)
  5. Cepiva - proti gripi, tuberkuloza, antihepatitis
  6. Encimi - pepsin, kimotripsin, streptokinaza
  7. Mišični relaksanti - tracrium, norkuron, sukcinilholin
  8. Nasteroidna protivnetna zdravila - analgin, amidoprin
  9. Krvni nadomestki - albulin, poligluukin, reopoligluukin, refortan, stabizol
  10. Lateks - medicinske rokavice, instrumenti, katetri
  1. Žuželke - piki čebel, ose, stršniki, mravlje, komarji; klopi, ščurki, muhe, uši, žuželke, bolhe
  2. Helmini - okrogli črvi, bični črvi, pinavice, toksokarije, trihine
  3. Hišne živali - volna mačk, psov, kuncev, morskih prašičkov, hrčkov; perje papig, golobov, gosi, rac, piščancev
  1. Zelišča - ambrozija, pšenična trava, kopriva, pelin, regrat, quinoa
  2. Iglavci - bor, macesen, jelka, smreka
  3. Rože, vrtnice, lilije, marjetice, nageljni, gladiole, orhideje
  4. Listopadna drevesa - topol, breza, javor, lipa, kaša, pepel
  5. Gojene rastline - sončnice, gorčica, ricinusovo olje, hmelj, žajbelj, detelja
  1. Sadje - citrusi, banane, jabolka, jagode, jagode, suho sadje
  2. Beljakovine - polnomastno mleko in mlečni izdelki, jajca, govedina
  3. Ribji izdelki - raki, raki, kozice, ostrige, jastog, tuna, skuša
  4. Zrna - riž, koruza, stročnice, pšenica, rž
  5. Zelenjava - rdeči paradižnik, krompir, zelena, korenje
  6. Aditivi za živila - nekatera barvila, konzervansi, arome in aromatski dodatki (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat)
  7. Čokolada, kava, oreški, vino, šampanjec

Kaj se dogaja v telesu s šokom?

Patogeneza bolezni je precej zapletena in je sestavljena iz treh zaporednih faz:

  1. imunološki
  2. patološko
  3. patofiziološko

Osnova patologije je stik specifičnega alergena s celicami imunskega sistema, po katerem se sproščajo specifična protitelesa (Ig G, Ig E).

Ta protitelesa povzročajo veliko sproščanje vnetnih dejavnikov (histamin, heparin, prostaglandini, levkotrieni itd.). V prihodnosti vnetni faktorji prodrejo v vse organe in tkiva, kar povzroči moteno cirkulacijo in strjevanje krvi v njih do razvoja akutnega srčnega popuščanja in zastoja srca.

Običajno se vsaka alergijska reakcija razvije le pri večkratnem stiku z alergenom.

Anafilaktični šok je nevaren, saj se lahko razvije tudi z začetnim vnosom alergena v človeško telo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Različice bolezni:

  1. Maligni (fulminantni) - značilen je zelo hiter razvoj pri bolniku z akutno kardiovaskularno in respiratorno odpovedjo, kljub potekajoči terapiji. Rezultat v 90% primerov je usoden.
  2. Dolgotrajno - razvija se z uvedbo zdravil z dolgotrajnim delovanjem (npr. Bitsilin), zato je treba intenzivno zdravljenje in spremljanje bolnikov podaljšati na več dni.
  3. Abortive - najlažja možnost, bolnik ne ogroža bolnika Anafilaktični šok se enostavno ustavi in ​​ne povzroči preostalih učinkov.
  4. Ponavljajoča se - značilna ponavljajoče se epizode tega stanja zaradi dejstva, da alergen še naprej vstopa v telo brez vednosti bolnika.

V procesu razvijanja simptomov bolezni zdravniki razlikujejo tri obdobja:

Na začetku se bolniki počutijo splošne slabosti, omotice, slabosti, glavobola, izpuščaja na koži in sluznice v obliki urtikarije (mehurji).

Bolnik se pritožuje zaradi tesnobe, neugodja, pomanjkanja zraka, otrplosti obraza in rok, motenega vida in sluha.

Zanj je značilna izguba zavesti, padec krvnega tlaka, splošna bledica, povečana srčna frekvenca (tahikardija), glasno dihanje, cianoza ustnic in okončin, hladno lepljivo znojenje, prenehanje urina ali obratno urinska inkontinenca, srbenje.

Lahko traja več dni.

Bolniki imajo še vedno šibkost, omotico in pomanjkanje apetita.

Resnost stanja

Prednostne sestavine z blago obliko šoka se običajno razvijejo v nekaj minutah:

  • pruritus, eritem, izpuščaj z urtikarijo
  • občutek vročine in pečenja po vsem
  • če grlo nabrekne, glas postane hrapav, dokler se ne zasliši afonija
  • Quinckejev edem različne lokalizacije

S svojim blagim anafilaktičnim šokom se oseba lahko pritoži tistim okoli sebe:

  • Da bi lahko v primeru šoka uvedli podvezo nad mestom injiciranja, je treba prvo injekcijo zdravila (1/10 odmerka za antibiotike, manjše od AU) dati v zgornji 1/3 ramena.

Če se pojavijo simptomi nestrpnosti, nanesite tesen podveznik nad mesto injiciranja zdravila, dokler se pulz ne ustavi pod podom, mesto injiciranja zdrobite z raztopino adrenalina (9 ml fiziološke raztopine z 1 ml 0,1% epinefrina), nanesite hladno vodo na mesto injiciranja ali nanesite led.

  • Postopkovne sobe bi morale biti opremljene s kompleti za prvo pomoč, ki so opremljene s šoki, in tabelami s seznamom zdravil, ki povzročajo navzkrižne alergijske reakcije, s skupnimi antigenskimi determinantami.
  • Ne bi smelo biti bolnikov z anafilaktičnim šokom v bližini manipulacijskih omaric, prav tako pa ni bilo postavitve bolnikov s šokom v anamnezi na oddelke, kjer se bolnikom injicirajo tista zdravila, ki v prvem primeru povzročajo alergije.
  • Da bi se izognili pojavu pojava Artyus-Saharov, je treba nadzorovati mesto injiciranja (srbenje, otekanje, pordelost kože, kasneje z večkratnimi injekcijami zdravil, nekroza kože).
  • Za bolnike, ki so med zdravljenjem v bolnišnici doživeli anafilaktični šok, ko so odpuščeni na naslovni strani svoje zdravstvene anamneze, so označeni z rdečim svinčnikom "alergija na zdravilo" ali "anafilaktični šok".
  • Po odpustu bolnikov z anafilaktičnim šokom na zdravila je treba poslati strokovnjakom v kraju stalnega prebivališča, kjer bodo v ambulanti in prejemali imunsko-korektivno in hiposenzibilno zdravljenje.

Anafilaktični šok je sistemska splošna alergična reakcija na takojšen tip na ponovni vnos alergena, ki je posledica hitre masivne sproščanja mediatorjev iz tkivnih bazofilcev (mastocitov) in bazofilcev periferne krvi. Pri patokemični fazi anafilaktičnega in anafilaktoidnega šoka se sproščajo isti mediatorji, ki določajo podobne klinične manifestacije in njihovo diferencialno diagnozo zelo otežijo.

Mediatorji, sproščeni v velikih količinah z LAS, povečujejo vaskularno prepustnost, povzročajo zmanjšanje gladkih mišic bronhijev in krvnih žil itd. Najpomembnejši so hemodinamske motnje, ki lahko povzročijo smrt.

Kliniko za anafilaktični šok je značilna raznolikost in je posledica interakcije med dejavniki, kot so število organov, vključenih v patološki proces, število izoliranih mediatorjev, odzivnost receptorskih receptorjev itd. Pri večini bolnikov se razvije klasična klinična oblika anafilaktičnega šoka.

Akutno je stanje nelagodja z občutki tesnobe, strahom pred smrtjo. Mučenje in srbenje kože, občutek vročine ali mrzlica, teža in napetost v prsih, bolečine v srcu, oteženo dihanje ali nezmožnost vdihavanja se čutijo v ozadju nenadne šibkosti. Bolniki prav tako opažajo omotico ali glavobol, zamegljen vid, izgubo sluha. Nadaljnja slabost, bruhanje. Objektivno opažena tahikardija in znižanje krvnega tlaka. V hujših primerih pride do izgube zavesti.

Nad pljuči se slišijo suhe in vlažne hruške. Poleg tega se lahko pojavijo konvulzije, pena v ustih, nehoteno uriniranje in iztrebljanje, razširjene zenice, edem jezika, larinks. Smrt nastopi v min. pri pojavu asfiksije ali v več kot urah zaradi hudih nepopravljivih sprememb v vitalnih organih. Poleg klasičnega se razlikujejo še 4 različice glede na vodilni klinični sindrom: hemodinamski, asfiksijski, možganski, abdominalni. Vsaka od variant anafilaktičnega šoka se lahko pojavi pri kožnih alergijskih pojavih (urtikarija, Quincke edemi itd.).

Tudi z ugodnim potekom in obratnim razvojem vseh ogrožajočih simptomov, bolniki še dolgo vztrajajo pri rezidualnih učinkih v obliki šibkosti, vročine, adinamije. V tem obdobju ni mogoče izključiti začetka ponovitve bolezni. Zato morajo bolniki po izginotju kliničnih manifestacij anafilaktičnega šoka več dni ostati v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Neželeni izid anafilaktičnega šoka je lahko posledica akutnega malignega poteka in neustreznega zdravljenja. Najpogostejši vzroki za napake so: ignoriranje in pomanjkanje podatkov o alergološki in farmakološki anamnezi, uporaba zdravil brez indikacij, napačna diagnoza, zapoznela ali neustrezna protisklapeljska terapija, nezadostna priporočila za preprečevanje.

Prisotnost več kliničnih variant anafilaktičnega šoka zahteva diferencialno diagnozo z miokardnim infarktom, pljučno embolijo, akutno možgansko patologijo, črevesno obstrukcijo, perforirano želodčno razjedo ali razjedo na dvanajstniku.

Kar se tiče diferencialne diagnoze resničnega in psevodalergičnega (anafilaktoidnega) anafilaktičnega šoka, se izvaja predvsem pri bolnikih z anamnezo bolezni drog. V primeru psevdoalergijskega šoka ni mogoče ugotoviti prisotnosti obdobja preobčutljivosti, ponavljajočih se reakcij na uporabo kemično ali antigensko podobnih zdravil. Trajanje psevdoalergijskega šoka je kratkotrajno, rezultati cevno specifičnih imunoloških testov pa so negativni.

V korist anafilaktičnega šoka pričajo:

  • predhodno uporabljeno zdravilo, "sumljivo" v razvoju alergijskega stanja (razen če bolnik ne ve za začetek preobčutljivosti, na primer, penicilin, morda v mleku krav),
  • alergijska reakcija ni odvisna od odmerka zdravila,
  • obratni razvoj šoka po ukinitvi "krivde",
  • alergijske bolezni v sedanjosti ali preteklosti, kot tudi v krvnih sorodnikih,
  • poklicni stik z drogami, kot možen vzrok za preobčutljivost,
  • glivične bolezni kože in nohtov, ki so občutljivi na nesintetične antibiotike.

Prva pomoč vključuje obvezne ukrepe proti šoku na mestu anafilaktičnega šoka.

Vse injekcije se izvajajo intramuskularno, da ne izgubljamo časa pri iskanju žil. Če pride do šoka, ko se zdravilo za alergen daje intravensko, iglo ostane v veni in zdravilo se injicira skozi to zdravilo.

Hkrati se ustavi dajanje zdravila, ki je povzročilo anafilaktični šok, in dajanje:

  • adrenergičnih zdravil na mestu injiciranja zdravila alergen (epinefrin 1 ml 0,1% raztopina),
  • glukokortikoidi (prednizon v odmerku mg / kg telesne mase bolnika ali deksametazon mg, hidrokortizon mg), t
  • antihistaminiki (raztopina prometetazina 2,5%, kloropiramin ml 2% raztopina, difenhidramin 5 ml 1% raztopina), t
  • ksantini z bronhospazmom in težkim dihanjem (raztopina aminofilina 24%),
  • srčni glikozidi (digoksin% -1 ml v 20 ml fiziološke raztopine intravensko), t
  • analeptiki dihal (Cordiamin 1 ml subkutano),
  • visoko aktivni diuretiki (furosemid vg enkrat na dan intravensko ali intramuskularno) za pljučni edem.

V odsotnosti terapevtskega učinka po nekaj minutah se dajanje teh zdravil ponovi.

Z injiciranjem alergena z zdravilom se v predelu okončin nad mestom injiciranja vstavi podveza, mesto pa se razreže z epinefrinom, razredčenim s fiziološko raztopino soli. penicilinaze, raztopljene v 2 ml fiziološke raztopine ali destilirane vode. Ko peroralno jemljete peroralno zdravilo za alergene, se želodec zardi, če bolnikovo stanje to dopušča.

Intenzivna terapija Anafilaktični šok se izvaja v specializiranem oddelku brez učinka obveznih ukrepov proti šoku. Vključuje venepunkcijo (venesection), če prej ni bila opravljena in intravensko dajanje zdravil, in skupaj z raztopinami dekstroze, izotonično raztopino natrijevega klorida ali tekočin, ki nadomeščajo plazmo. Hkrati se odsesuje sluz, dihalne poti se osvobajajo možnega padca jezika z upogibanjem glave nazaj in kisikov kisik skozi drobilnik (alkohol) z uporabo katetra, vstavljenega v lumen sapnika.

V odsotnosti terapevtskega učinka je treba vsako minuto ponoviti. V primeru asfitične oblike EAS se dodatno aplicirajo zdravila z bronhodilatacijskim delovanjem (aminifilin ml 24% raztopine ali 20 ml 2,4% raztopine, diprofilin 5 ml 10% raztopine, izadrin 2 ml 0,5%, orciprenalin ml 0,05%).

V odsotnosti učinka intenzivne nege nadaljujte z oživljanjem.

Predlagajo zaprto masažo srca, intubacijo ali traheostomijo.

Pri akutni asfiksiji se pljuča prezračujejo z dihalnim aparatom. Pri zastoju srca se epinefrin daje intrakardialno. V primeru epileptičnega stanja in normalnega krvnega tlaka se daje% raztopine klorpromazina (ali ml 0,5% raztopine diazepama). Oživljanje izvaja specializirana ekipa ali zdravniki, ki so prejeli posebno usposabljanje. Po prenehanju akutnih simptomov v tednu se izvede dodatno zdravljenje z desenzibilizacijo, dehidracijo, razstrupljanjem in kortikosteroidnimi sredstvi.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka ni nič manj pomembno od diagnoze in zdravljenja.

Najboljši način preprečevanja je informiran recept farmacevtskih pripravkov. Določeno vlogo pri preprečevanju anafilaktičnega šoka ima tudi zdravstveno izobraževanje prebivalstva.

PRIPOROČENO OGLED VIDEO POSNETKOV: