Bronhična astma in nosečnost

Nosečnost in bronhialna astma zahtevata posebno pozornost zdravnikov, saj so v tem težkem obdobju za ženske možni negativni učinki bronhialnih simptomov na plod.

Pri nosečnicah se ta bolezen ponavadi pojavi redko. Astma se najpogosteje diagnosticira v pozni nosečnosti. Poleg tega, če akutno obdobje bolezni sovpada z gestozo (pozna toksoza pri nosečnicah), lahko bronhialna astma ostane neopažena, saj se lahko simptomi »izbrišejo« zaradi sprememb, ki jih povzročijo hormonske spremembe v telesu ženske.

Vzroki bolezni

Z razvojem bronhialnih sprememb obstaja več dejavnikov, ki lahko povzročijo akutni napad.

Te vključujejo:

    • genetska predispozicija;
    • atopične spremembe;
    • povečana dihalna aktivnost, povezana z zvišanjem IgE v krvi in ​​vnetnimi boleznimi dihalnega sistema;
    • neposreden stik z alergeni (prah, plesen, živali itd.);
  • strokovna senzibilizacija (obstaja okoli 300 škodljivih industrijskih snovi, ki lahko izzovejo bronhialno astmo);
  • slabe navade (kajenje, zloraba alkohola, prenajedanje);
  • neugodne okoljske razmere;
  • prehrambeni izdelki z večjo alergenostjo (čokolada, mleko, jagode itd.);
  • zdravila in zlasti antibiotična terapija;
  • povečana telesna dejavnost;
  • gospodinjske kemikalije itd.

Ti simptomi se najpogosteje pojavijo ponoči ali zjutraj, kar moti ženski biološki ritem in sproži nespečnost in depresivno stanje.

Klinična slika med nosečnostjo

Pri bronhialni astmi praviloma ni kontraindikacij za nosečnost. Vendar pa lahko brez nadzora nad stanjem ženske napredujejo pogoste napadi zadušitve, ki so zapleteni zaradi hipoksije ploda in negativnega vpliva na mater.

Predstavitev diagnostičnih študij kaže, da imajo ženske z astmo v 14% primerov prezgodnje rojstvo. Tveganje za spontani splav je 26%, hipotrofne spremembe ploda lahko dosežejo 28%. Poleg tega sta pri rojstvu možna asfiksija in hipoksija v 33% primerov. Indikacije za operativno porodništvo se pojavijo pri 28% žensk.

Morda videz paroksizmalnega kašlja z minimalnim izpljunkom, ki ga spremlja piskanje v pisku. Bolnik lahko čuti pomanjkanje zraka, občutek napetosti v prsih, težave z dihanjem.

Poleg tega lahko pri nekaterih ženskah hormonske spremembe v telesu povzročijo čustvene okvare in strah pred paniko.

Patogeneza gestacijskih zapletov

Pojav zapletov med nosečnostjo in v perinatalnem obdobju je odvisen od resnosti poteka bolezni pri ženski in od ustreznega zdravljenja, ki se izvaja za lajšanje akutnih napadov in trajnega zdravljenja.

Pri bolnikih, ki so med nosečnostjo doživeli napad astme, se tveganje za perinatalno patologijo poveča za 3-krat v primerjavi z bolniki s stabilno astmo.

Zapleti bronhialne astme so mogoči iz več razlogov, ki vključujejo:

  • hipoksija;
  • okvara imunskega sistema;
  • kršitev hemostatske homeostaze;
  • presnovne spremembe v telesu.

Ob upoštevanju ustreznega zdravljenja pri nosečnicah, ki zagotavlja posebno zdravljenje astme, praktično ne vpliva na splošno stanje bolnika.

Če zdravljenje poteka nepravilno ali popolnoma odsotno, so možni naslednji zapleti:

  • pojav sekundarne toksikoze, ki jo spremlja slabost in bruhanje;
  • razvoj eklampsije, kadar je možen konvulzivni sindrom v ozadju visokega krvnega tlaka;
  • placentna insuficienca (okvara funkcije posteljice, preprečevanje dotoka hranil otroku). Hipoksija je lahko neposredno povezana z resnostjo astmatičnega poteka pri nosečnicah in zahteva izpolnjevanje vseh pogojev, ki zagotavljajo ustrezno zdravljenje;
  • Pomemben dejavnik pri pojavu placentnih motenj pri bolnikih z astmo med nosečnostjo je neuspeh presnovne presnove. Diagnoza potrjuje, da imajo astmatiki povečano oksidacijo lipidov, vendar zmanjšuje aktivnost oksidacijskega procesa v krvi.

Motnje v imunskem sistemu prispevajo k nastanku avtoimunskega procesa in nevtralizaciji protivirusne zaščite. Pojavnost placentne insuficience so hipoksične motnje v razvoju ploda zaradi kršenja mikrocirkulacije placentalne krvi. Ti vzroki prispevajo k intrauterini okužbi žensk z astmo in rojstvu nedonošenčkov z maso manj kot 2,6 kilograma.

Zdravljenje z zdravili za nosečnice

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo zagotavlja normalizacijo dihalne aktivnosti, preprečuje razvoj neželenih dogodkov in največje olajšanje bronhialnega napada. Takšna medicinska taktika velja za najbolj pravilno za vzdrževanje zdravja matere in rojstvo zdravega otroka.

Terapevtski ukrepi za nosečnice se izvajajo v skladu z običajnim režimom zdravljenja. Osnovna načela so sprememba intenzivnosti izpostavljenosti drog, kot je potrebno, odvisno od teže bolnika, in ob upoštevanju razvoja astme med nosečnostjo.

Priporočljivo je uporabiti inhalacijsko zdravljenje z obveznim nadzorom z uporabo vrtečega pretoka. Praviloma astmatiki vedno nosijo s seboj inhalacijska pršila z zdravilno učinkovino za nujno odstranitev začetnega napada.

Pred nadaljevanjem farmakološkega zdravljenja nosečnic z bronhialno astmo je treba upoštevati, da v tej skupini bolnikov niso opravili nobenih kliničnih preskušanj. Zato negativni vpliv drog na enak način kot pozitivni v tem težkem času za ženske ni dobro razumljen.

Praviloma terapevtski ukrepi vključujejo imenovanje zdravil, ki so sposobna vzdrževati in obnoviti prehodnost v bronhialnih prehodih. Pomembno je vedeti, da je lahko škoda zaradi nestabilnega poteka bolezni med razvojem respiratorne odpovedi bistveno višja za otroka in mater kot možni neželeni učinki zdravil.

Zato je največje pospešeno lajšanje poslabšanja astme kljub uporabi sistemskih glukokortikoidov veliko bolj zaželeno kot resne posledice nezadostne astme ali nepravilno izvedene terapije. Zavrnitev zdravljenja materi znatno poveča tveganje zapletov, tako za mater kot za otroka.

Ne pozabite, da ne smete prekiniti zdravljenja med porodom. Nadaljevati je treba zdravljenje z zdravili z inhalanti. Ženskam, ki so med nosečnostjo prejemale hormonska zdravila, svetujemo, da jih nadomestijo s parenteralnim dajanjem.

Vpliv zdravil proti astmi na plod

Pomembno je vedeti, da lahko včasih najpogostejša zdravila za odpravo astme med nosečnostjo negativno vplivajo na plod. Te vključujejo:

Adrenomimetiki

To zdravilo se najpogosteje predpisuje bolnikom z astmo, da ustavijo akutni napad asfiksije. Vendar je pri astmi pri nosečnicah prepovedano jemati adrenalin. Lahko povzroči najmočnejši vazospazem maternice in povzroči hipoksijo dojenčka. Zato so med nosečnostjo predpisane najbolj benigne droge, ki ne morejo škodovati plodu.

Na primer, β2-adrenomimetiki (salbutamol, fenoterol ali terbutalin) v aerosolih niso nič manj učinkoviti. Da bi se izognili nepričakovanim manifestacijam na delu telesa, jih je priporočljivo uporabljati pod strogim zdravniškim nadzorom.

Pri pozni nosečnosti lahko uporaba β2-adrenomimetikov pri bronhialni astmi poveča trajanje poroda.

Teofilin

Očistek teofilina v 3. semestru nosečnosti se dramatično zmanjša. Zato, predpisovanje Theofillina zdravil v obliki intravenskih infuzij, je treba upoštevati, da se lahko razpolovna doba zdravila poveča od 8, 5 ur do 13. Poleg tega se po porodu vezava teofilina na plazmo zmanjša.

Med uporabo metilksantinov se lahko pri novorojenčku pojavi tahikardija, ki je povezana z visoko koncentracijo zdravil skozi placento.

Da bi preprečili takšne manifestacije, uporaba Kogan praškov (Antasman, Teofedrin) ni priporočljiva. Ta zdravila so kontraindicirana, saj vsebujejo izvleček belladonne, pa tudi barbiturate. Druga možnost je vdihavanje antiholinergičnega Ipratropinum bromida, ki nima skoraj nobenih negativnih učinkov na plod.

Mucolytics

Najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje astme so glukokortikosteroidi. Imajo protivnetne učinke. Če med nosečnostjo obstajajo indikacije za imenovanje, jih je mogoče varno uporabljati. Vendar je treba upoštevati, da je pri tej skupini zdravil kratkotrajna in dolgotrajna uporaba zdravil triamcinolona kontraindicirana, saj vplivajo na razvoj mišičnega sistema otroka. Če je potrebno, je dovoljena uporaba prednizolona in Beklometazona dipropionata v zvezi z vdihavanjem GCS.

Antihistaminiki

V nasprotju s splošnim prepričanjem zdravljenje astme z antihistaminiki med nosečnostjo ne daje vedno želenega učinka. Če pa obstaja potreba po uporabi antihistaminikov med nosečnostjo, je treba upoštevati, da je uporaba zdravil iz skupine alkilamina (Bromfeniramin) prepovedana. Poleg tega je pomembno vedeti, da so alkilamini prisotni v majhni količini v sestavi zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje prehladov (Coldact, Fervex, itd.).

Poleg tega predpisovanje zdravil s ketotifenom ni priporočljivo, ker ni podatkov o njegovi varnosti med nosečnostjo. Upoštevati je treba, da nosečnice v nobenem primeru ne smejo uporabljati imunoterapije z uporabo alergenov, saj to skoraj 100% zagotavlja dedno prenašanje astme na otroka.

V tem obdobju je treba omejiti vnos antibakterijskih sredstev. Z razvojem atopične oblike bolezni so droge s penicilinom kontraindicirane. Pri drugih oblikah je bolje predpisati ampiciline in amoksiciline (Amoksiklav, Augmentin itd.).

Preventivni ukrepi

  1. Da bi preprečili akutne napade bolezni in različne zaplete astme med nosečnostjo, bi se morale ženske odreči tako slabim navadam kot je kajenje (pasivno in aktivno) in alkohol.
  2. Pomembno je, da se držite zdravega načina življenja in pravilne prehrane, ki sledi hipoalergenični prehrani. Poleg tega je treba iz prehrane izvzeti živila z visoko alergenostjo, pa tudi maščobne in slane.
  3. Priporočljivo je, da več časa preživite na svežem zraku, zmerno vadbo in še posebej pohodništvo. Poleg tega je treba upoštevati, da se je treba med nosečnostjo izogibati stiku z različnimi alergeni, zlasti v času cvetenja rastlin.

Spoštovanje priporočenih preventivnih ukrepov, dosledno izvajanje vseh medicinskih priporočil in pravočasno zdravljenje omogočajo ženski, da varno nosi in rodi otroka. Treba je opozoriti, da lahko astma in nosečnost hkrati obstajata skupaj in prisotnost te bolezni v zgodovini žensk ni ovira za materinstvo.

JMedic.ru

Bronhična astma je kronična bolezen, ki je nagnjena k recidivu. Njegovo glavno značilnost je treba obravnavati kot napade dušenja, med katerimi je krč gladkih mišic prizadetih bronhijev, povečano izločanje debele, viskozne sluzi in otekanje sluznice dihalnega trakta. Ženska naj si to zapomni, če ima bolezen prvič med nosečnostjo ali, ko se obrne na porodničarja-ginekologa, jo že ima. Takšni primeri niso redki, saj se bolezen najpogosteje kaže v zgodnji ali mladostni dobi, kar vodi v povečanje astmatikov v rodni dobi. Vendar pa ne smemo misliti, da sta astma in nosečnost nezdružljivi. Seveda bo bolnik potreboval večjo pozornost od medicinskega osebja, vendar to ne pomeni, da je nosečnost pri bronhialni astmi kontraindicirana.

Večinoma prizadeti bronhi različnih kalibrov (velikosti). Njihova stena je vneta. Flegma je debela, viskozna in prosojna. Sluznica dihalnih poti je edematozna.

Kako diagnosticirati

Zdravnik običajno diagnosticira bronhialno astmo s skrbnim vprašanjem ženske, auskultacijo (poslušanje dihalnega hrupa skozi prsno steno) in izvedbo več dodatnih študij, katerih odločitev je povezana s podatki, zbranimi med raziskavo. Na primer, če pacient trdi, da trpi zaradi alergij in da ima v ozadju stika z alergeni napade, bo opravljen test, ki ji bo omogočil, da oceni stanje organizma, ko je v stiku z različnimi snovmi, ki lahko povzročijo alergije. Tudi sputum je raziskan za Kurshmanove tuljave (viskozne, dolge kose sputuma) in Charcot-Leidenove kristale (fragmenti uničenih eozinofilnih krvnih celic zaradi vnetja in alergij v bronhih). Druga laboratorijska študija je splošna in imunološka preiskava krvi za povečanje krvi vseh enakih eozinofilcev in imunoglobulina E, ki sodeluje pri alergijskih reakcijah.

Poleg ocenjevanja alergijskega stanja in laboratorijskih študij sputuma in krvi, je respiratorna funkcija zagotovo raziskana s spirometrijo in največjo mero pretoka. Te tehnike nam omogočajo, da ocenimo glavne respiratorne volumne in zmogljivosti pacienta ter jih primerjamo z normalnimi vrednostmi, značilnimi za osebo določene starosti, višine, spola, rase in telesne zgradbe. Hkrati subjekt diha v posebnem aparatu, ki beleži vse podatke in prikazuje rezultate v obliki numeričnih podatkov in grafov, čeprav lahko njihova oblika veliko pove o strokovnjaku.

Ena od dodatnih instrumentalnih študij je lahko elektrokardiografija. Lahko kaže na nastanek srčnega popuščanja v ozadju respiratorne odpovedi, ki se postopoma oblikuje pri vsakem bolniku z bronhialno astmo.

Najpomembnejši korak pri diagnozi je ugotoviti, ali je zdravljenje pri tem bolniku učinkovito. To je pomembno za določanje tako imenovane faze bolezni in prilagajanje terapevtskih ukrepov v povezavi z novim fiziološkim stanjem ženske in njenimi značilnostmi. Zdravljenje mora biti učinkovito.

Kako astma otežuje nosečnost

Zapleti, ki se lahko pojavijo zaradi bronhialne astme med nosečnostjo, so v glavnem povezani z resnostjo bolezni pri materi in pogostostjo poslabšanj ter kako učinkovito in volumetrično zdravljenje je bilo izbrano pred nosečnostjo.

Glavni razlogi za zapleten potek nosečnosti v tem primeru so:

  1. Motnje imunskega sistema;
  2. Motnje homeostaze (ravnovesje notranjega okolja telesa), ki ima hemostatsko naravo (povezano z neugodnimi spremembami pri strjevanju krvi);
  3. Spremembe v zunanji dihalni funkciji matere, ki vodi do hipoksije (pomanjkanje kisika v krvi) tako zarodka kot samega sebe;
  4. Presnovne motnje (presnova).

Od vsega zgoraj navedenega ima hipoksija mater in fetusa neposredno povezavo z boleznijo, saj je pri astmatikah dihalna funkcija skoraj vedno slabša, vprašanje je le v stopnji teh motenj. V tem primeru je izbrana terapija najpomembnejša za preprečevanje zapletov.

Okvare, povezane z delovanjem imunskega sistema, prispevajo k zmanjšanju odpornosti (odpornosti) bolnikovega telesa na virusne, bakterijske in glivične okužbe. Pri tem se pogosto pojavlja intrauterina okužba. Poleg tega se lahko pojavijo žilne lezije placente ("otroški sedež", imunski kompleksi vzdržujejo plodnost, plodnost se vzdržuje na račun placente), zato je razvoj ploda pogosto zakasnjen.

Hemostatične motnje se lahko izrazijo pri kroničnem trombohemoragičnem sindromu (motnje koagulacijskega sistema, ko se izmenično koagulacija dramatično poveča in v mikrovislih se pojavijo več krvnih strdkov, se znatno zmanjšajo, kar povzroči krvavitve v placentnih žilah, kar tudi upočasni razvoj zarodka.

Opozoriti je treba, da se klinične manifestacije bronhialne astme ne razlikujejo od tistih izven nosečnosti. Izražajo se v sopihanju, zasoplost, suhi kašelj in napade astme, ki se ponavadi težko dihajo.

Praviloma bolezen ni kontraindikacija za nosečnost, vendar se je treba zavedati, da lahko nenadzorovan, hud potek bolezni s pogostimi, težko ustavljenimi (prekinitvami) epileptičnimi napadi povzroči zaplete pri materi in plodu, do prezgodnjih porodov, ogroženih splavov, hipoksije in pri zarodku. Pogosto je v takih primerih potrebno izvesti operativno dostavo.

Kako izbrati pravo zdravljenje

Poleg dejstva, da bo bolnik zdravljen, mora ženska prenehati kaditi in trajno (trajno) izpostaviti škodljive hlapne snovi njenemu telesu. Seveda mora biti prenehanje kajenja dokončno, saj slednje ne vpliva le na potek astme, ampak tudi na plod med nosečnostjo.

Zdravljenje bronhialne astme pri nosečnicah je priporočljivo izvesti, ne da bi pri tem izgubili vid v trimesečju (trimesečna vrzel, del nosečnosti, trije: prva, druga in tretja).

V prvem trimesečju zdravljenje običajno nima značilnih lastnosti. Zdravljenje poteka v skladu s stanjem bolezni. Glavna zdravila so različni inhalanti, ki se uporabljajo med napadom (salbutamol) in vsakodnevno za preprečevanje napadov (beklametazon). Za preprečevanje napadov se lahko uporabljajo različna zdravila v obliki tablet, odvisno od resnosti bolezni.

V naslednjih dveh trimesečjih zdravljenje ne bi smelo vključevati le popravljanja pljučnih zapletov, temveč tudi ohranjanje in optimiranje stanja energetskih procesov v celicah, saj lahko med nosečnostjo, ki jo spremlja bronhialna astma, ti procesi trpijo. Za ohranitev slednjega na ustrezni ravni se uporabi naslednja obdelava:

  1. Vitamin E (tokoferol);
  2. Fosfolipidi in multivitamini (za preprečevanje poškodb celic z aktivnimi kisikovimi radikali - njene posebne različice, ki lahko povzročijo hudo poškodbo tkiva);
  3. Interferon - alfa 2 (imunoterapija za preprečevanje zapletov v obliki različnih okužb);
  4. Natrijev heparin (zdravilo, ki normalizira delovanje sistema za strjevanje krvi in ​​veže imunske komplekse, ki lahko poškodujejo žile placente).

Ali je izbrana terapija učinkovita, lahko določimo z uporabo ultrazvočne diagnoze razvoja ploda in hemodinamike (ustreznost žilnega sistema) ter ravni hormonov, ki jih proizvaja (proizvaja) placenta.

Kako se rodijo pri bolnikih z bronhialno astmo

Pogosto pri rojstvu pri bolnikih z bronhialno astmo v pljučih gre naravno in brez zapletov. Do poslabšanja bolezni ne pride. Vendar je porod lahko zapleten. Najpogostejši zapleti so:

  1. razpoka plodne vode pred porodom;
  2. preveč hitro;
  3. poroda, ki je otežen zaradi nenormalne (neredne, nefiziološke) delovne aktivnosti.

Ne smemo pozabiti, da je porod s pogostimi poslabšanji bolezni v zadnjem trimesečju lahko zelo težak.

Če se odloči, da se porod rodi spontano, se pred dostavo prebode epiduralni prostor (punkcija hrbtnega kanala, da vstopi v prostor okrog trdne membrane hrbtenjače), nato pa se injicira bupivakain, ki povzroči dodatno ekspanzijo bronhijev. Poleg tega med porodom nadaljujemo običajno, predhodno izbrano zdravljenje bronhialne astme.

Če se po porodu začne, ima bolnik znake srčno-pljučne insuficience ali astmatičnega stanja (dolgotrajno, ne konča s terapijo, napadom bronhialne astme), potem je to indikacija za operativno porod.

Tveganje za novorojenčka

Tveganje za razvoj bolezni pri novorojenčku je precej visoko, če je bolan vsaj eden od staršev. Naslednost predstavlja skoraj petdeset odstotkov prispevka k splošni občutljivosti posameznika za razvoj astme. Vendar pa se otrokova bolezen morda ne bo pojavila. Veliko je v tem primeru odvisno od preventivnih ukrepov staršev, vključno s stalnim nadzorom terapevtskega specialista.

Če se je otrok rodil s carskim rezom, se tveganje za razvoj bolezni poveča.

Kaj naj si zapomni ženska

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je obvezno. Lahko pobere droge, ki ne bodo škodovale plodu in materi. Če je stanje bolnika stabilno in ni poslabšanja, potem se bo nosečnost sama in porod porodila brez zapletov.

Da bi razumeli, kako bi morali hkrati obstajati bronhialna astma in nosečnost, se lahko udeležimo astmatičnih šol ali pa samostojno pridobimo in preberemo gradiva izobraževalnega programa za bolnike.

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Bronhična astma in nosečnost

Bronhična astma je najpogostejša respiratorna bolezen pri nosečnicah. Pojavi se v približno vsaki stoti ženski, ki nosi otroka.
V našem članku bomo govorili o vplivu astme na razvoj ploda in poteku nosečnosti, kako se bolezen sama spreminja v tem pomembnem obdobju življenja ženske, spomnimo se glavnih priporočil za obvladovanje nosečnosti, poroda, poporodnega obdobja, govorimo o zdravljenju astme med nosečnostjo in dojenje.

Kako načrtovati nosečnost

Pri otroku je zelo pomembno, da nenehno spremlja nosečnico in spremlja njeno stanje. Pri načrtovanju nosečnosti ali vsaj v zgodnjih fazah je potrebno sprejeti vse ukrepe za dosego nadzora nad boleznijo. Ti vključujejo tako izbiro zdravljenja kot tudi izločanje alergenov. Bolnik mora upoštevati priporočila za spremembe življenjskega sloga, v vsakem primeru ne sme kaditi in ne biti izpostavljen tobačnemu dimu.
Pred začetkom načrtovane nosečnosti je treba žensko cepliti proti gripi, pnevmokokni in hemofilni okužbi tipa b. Zaželena je tudi profilaksa rdečk, ošpic, mumpsa, hepatitisa B, davice in tetanusa v cepivih in otroške paralize. Takšno cepljenje se začne 3 mesece pred predvideno spočetjem in se izvaja pod stopnjami pod nadzorom zdravnika.

Učinek astme na potek nosečnosti

Stanje ploda je treba redno spremljati.

Astma ni kontraindikacija za nosečnost. Z ustrezno kontrolo bolezni lahko ženska nosi in rodi zdravega otroka.
Če zdravljenje bolezni ne doseže cilja, in ženska je prisiljena uporabljati inhalacije za lajšanje napadov astme, potem se količina kisika v njeni krvi zmanjša in raven ogljikovega dioksida se poveča. Pojavi se dihalna odpoved, krvne žile placente. Posledica tega je, da kisikova lakota doživlja plod.
Posledično ženske s slabim nadzorom astme povečajo tveganje za naslednje zaplete:

  • zgodnja toksikoza;
  • preeklampsija;
  • grožnjo prekinitve nosečnosti;
  • placentna insuficienca;
  • grožnjo prekinitve nosečnosti;
  • prezgodnji porod.

Ti zapleti se pogosto pojavijo pri bolnikih s hudo boleznijo. Rojeni v takih razmerah, otroci v polovici primerov trpijo za alergijskimi boleznimi, vključno z atopično astmo. Poleg tega se poveča verjetnost, da ima otrok nizko porodno težo, razvojne napake, okvaro živčnega sistema, asfiksijo (pomanjkanje spontanega dihanja). Otroci še posebej trpijo zaradi poslabšanja astme med nosečnostjo in ob prejemanju velikih odmerkov sistemskih glukokortikoidov.
Nato ti otroci pogosto trpijo zaradi prehladov, bronhitisov, pljučnice. Lahko so nekoliko zaostajali pri svojem telesnem in duševnem razvoju od vrstnikov.

Vpliv nosečnosti na astmo

Potek astme pri nosečnicah se lahko spremeni

V obdobju prenašanja otroka se dihalni sistem spremeni. V prvem trimesečju se poveča vsebnost progesterona in ogljikovega dioksida v krvi, kar povzroči povečano dihanje - hiperventilacijo. V kasnejših obdobjih je dihanje mehanske narave in je povezano z naraščajočo diafragmo. Med nosečnostjo se tlak v sistemu pljučne arterije povečuje. Vsi ti dejavniki vodijo do zmanjšanja vitalne sposobnosti pljuč in upočasnjene hitrosti prisilnega izdihavanja na sekundo, kar pomeni, da pri bolnikih poslabša spirometrijo. Tako je fiziološko poslabšanje funkcije zunanjega dihanja, ki ga je težko razlikovati od zmanjšanja nadzora astme.
Vsaka nosečnica lahko razvije otekanje sluznice nosu, sapnika, bronhijev. Pri bolnikih z astmo lahko to povzroči napad dušenja.
Mnogi bolniki med nosečnostjo prenehajo uporabljati inhalacijske glukokortikoide, saj se bojijo svojih škodljivih učinkov na plod. To je zelo nevarno, saj bo astma, če bo zdravljenje preklicano, poslabšalo veliko več škode za otroka.
Simptomi bolezni se lahko najprej pojavijo med nosečnostjo. Kasneje bodisi preidejo po rojstvu otroka ali pa se spremenijo v pravo atopično astmo.
V drugi polovici nosečnosti se bolnik pogosto počuti bolje. To je posledica povečanja njene ravni progesterona v krvi, ki širi bronhije. Poleg tega sama posteljica začne proizvajati glukokortikoide, ki imajo protivnetni učinek.
Na splošno je izboljšanje poteka bolezni med nosečnostjo opaženo pri 20–70% žensk, poslabšanje pa v 20–40%. Pri blagi in zmerni bolezni so možnosti za spremembo stanja v eni ali drugi smeri enake: pri 12–20% bolnikov se bolezen umika in pri enakem številu žensk napreduje. Treba je omeniti, da se astma, ki se je začela med nosečnostjo, ponavadi ne diagnosticira v zgodnjih fazah, ko se njene manifestacije pripisujejo fiziološki dispneji pri nosečnicah. Ženska je prvič diagnosticirana in predpisana v tretjem trimesečju, kar negativno vpliva na potek nosečnosti in porod.

Zdravljenje astme pri nosečnicah

Zdravljenje mora biti trajno.

Bolnike z astmo mora pregledati pulmolog pri 18–20 tednih, 28–30 tednih in pred porodom, po potrebi pa tudi pogosteje. Priporočljivo je, da dihalno funkcijo vzdržujete blizu normale, da se merjenje maksimalnega pretoka izvaja dnevno. Za oceno stanja ploda je potrebno redno opraviti ultrazvočni pregled ploda in dopplerometrijo materničnih žil in placente.
Zdravljenje z zdravili se izvaja glede na resnost bolezni. Konvencionalna zdravila se uporabljajo brez omejitev:

  • kratkodelujoči beta-2 agonisti (fenoterol);
  • ipratropijev bromid v kombinaciji s fenoterolom;
  • inhalacijski glukokortikoidi (najboljši budezonid);
  • pripravki teofilina za intravensko dajanje - predvsem za poslabšanje astme;
  • v primeru hude bolezni se lahko sistemsko predpisujejo glukokortikoidi (predvsem prednizon);
  • če so bolnikom dobro pomagali antagonisti levkotriena pred nosečnostjo, se lahko predpišejo tudi med nosečnostjo otroka.

Zdravljenje poslabšanja astme pri nosečnicah se izvaja po enakih pravilih kot zunaj tega stanja:

  • po potrebi so predpisani sistemski glukokortikoidi;
  • pri hudih eksacerbacijah je indicirano zdravljenje v bolnišnici s pljučnim profilom ali v oddelku ekstragenitalne patologije;
  • Za vzdrževanje nasičenosti s kisikom v krvi je treba uporabljati vsaj 94% kisikove terapije;
  • če je potrebno, se ženska prenese v enoto za intenzivno nego;
  • Med zdravljenjem bodite pozorni na stanje ploda.

Med porodom so napadi astme redki. Ženska mora prejeti običajno zdravilo brez omejitev. Če je astma dobro nadzorovana, ni poslabšanja, potem pa sama po sebi ni indikacija za carski rez. Če je potrebna anestezija, je bolje, da ne uporabljate inhalacijske anestezije, temveč regionalno blokado.
Če je ženska med nosečnostjo prejemala sistemske glukokortikosteroide v odmerku več kot 7,5 mg prednizolona, ​​se te tablete med porodom prekličejo in nadomestijo z injekcijami s hidrokortizonom.
Bolniku po porodu svetujemo, naj nadaljuje z osnovno terapijo. Dojenje ni le ne prepovedano, temveč tudi za mater in otroka.

Priporočam odlično zgodbo pulmologa o nosečnosti med bronhialno astmo.

Bronhična astma pri nosečnicah

Bronhična astma v nosečnicah.

Bronhična astma je kronična vnetna bolezen dihal, pri kateri igrajo vlogo številne celice in celični elementi. Kronično vnetje povzroča hkratno povečanje hiperreaktivnosti dihalnih poti, kar povzroča ponavljajoče se epizode piskanja, zasoplost, tesnost prsnega koša in kašelj, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Te epizode so običajno povezane s široko razširjeno, vendar spreminjajočo se težo, bronhialno obstrukcijo, ki je pogosto reverzibilna, bodisi spontano bodisi pod vplivom zdravljenja. BA je zdravljiva bolezen, ki jo je mogoče učinkovito preprečiti.

Koda ICD-10. Druge bolezni mater, uvrščene v druge rubrike, vendar zapletajo nosečnost, porod in poporodno obdobje. 0.99.5. Bolezni dihal, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje. J.45. Astma J.45.0. Astma s prevlado alergijske komponente. J.45.1. Nealergijska astma. J.45.8. Mešana astma J.45.9. Nespecifična astma.

Razvrstitev astme glede na klinične znake pred zdravljenjem.

Stopnja 1: občasno BA
Simptomi manj kot 1-krat na teden
Kratko poslabšanje
Nočni napadi ne več kot 2-krat na teden
FEV1 ali PSV ≥ 80% ustreznih vrednosti
Variabilnost PEF ali FEV1 30%

Stopnja 4: huda trdovratna BA
Dnevni simptomi
Pogoste poslabšanja
Pogosti nočni napadi
FEV1 ali 30% PSV

Diagnoza
Obvezne študije nosečnic z astmo vključujejo:

- Klinična krvna preiskava, pri kateri je eozinofilija več kot 0.40x10 9 / l diagnostično pomembna.
Preiskava sputuma, kjer mikroskopski pregled razkriva eozinofile, kristale Charcot-Leiden, metakromatične celice.
- Funkcionalna študija pljuč se izvede za oceno stopnje obstrukcije dihalnih poti, količinsko opredelitev učinka zdravljenja in tudi za diferencialno diagnozo astme. Najpomembnejši kazalniki teh študij pri astmi so prisilni ekspiracijski volumen v prvi minuti (FEV1) in s tem povezano prisilno vitalno sposobnost (FVC), kot tudi maksimalni izdihovalni tok (PSV). Diagnoza astme se lahko potrdi med spirometrijo, ko se po inhalaciji bronhodilatatorja ali kot odziv na preskušanje zdravljenja z glukokortikosteroidi poveča vrednost OFB1 za vsaj 12%. Redno merjenje kazalnikov z določenim intervalom, odvisno od resnosti bolezni, pomaga spremljati napredovanje bolezni in dolgoročne učinke zdravljenja. Zato je zaželeno meriti PSV zjutraj in zvečer pred spanjem. Več kot 20% dnevne variabilnosti PSV šteje kot diagnostični znak bolezni, velikost odstopanj pa je neposredno sorazmerna z resnostjo bolezni.
- Merjenje specifičnega IgE v serumu za diagnozo astme pri nosečnicah ni zelo informativno.
- Radiografija pljuč pri nosečnicah z BA za pojasnitev diagnoze in diferencialne diagnoze se izvaja v skladu s strogimi indikacijami.
- Kožni testi z alergeni, izvedeni med nosečnostjo, so kontraindicirani.

Epidemiologija.
Glede na epidemiološke študije razširjenost astme dosega 5% celotne populacije prebivalstva in obstaja razširjena težnja po nadaljnjem povečanju števila bolnikov, obstaja stalna tendenca povečevanja števila bolnikov, ki so zaradi hude bolezni pogosto hospitalizirani. Najpogosteje je med boleznimi bronhopulmonarnega sistema pri nosečnicah BA 5%. Ženski del prebivalstva od prehodne starosti pogosteje trpi za BA kot moški. V reproduktivni starosti je razmerje med ženskami in moškimi 10: 1. BA, ki jo inducira aspirin, je tudi pogostejša pri ženskah.

Etiologija.
V etiologiji astme igrajo vlogo tako notranji dejavniki (ali prirojene značilnosti organizma), ki povzročajo dovzetnost osebe za razvoj astme ali jo ščitijo, kot tudi zunanje dejavnike, ki povzročajo nastanek ali razvoj astme pri ljudeh, ki so nagnjeni k temu, kar vodi do poslabšanja astme in / ali dolgotrajno obstojnost simptomov bolezni.

Notranji dejavniki vključujejo genetsko predispozicijo za razvoj astme ali atopije, hiperreaktivnost dihalnih poti, spol, raso.

Zunanji dejavniki vključujejo:

hišni alergeni (hišni prah, izdelki iz barv in lakov, gradbeni materiali, saje itd.);
zunanji alergeni (cvetni prah, pasivno in aktivno kajenje, onesnaževala zraka);
respiratorne virusne okužbe, kot tudi klamidija, mikobakterije, parazitske okužbe;
zdravila, aditivi za živila, alergije na hrano v otroštvu.

Dejavniki (sprožilci), ki povzročajo poslabšanje astme in / ali prispevajo k obstojnosti simptomov, so: alergeni, onesnaževala zraka, okužbe dihal, vadba in hiperventilacija, vremenske spremembe, žveplov dioksid, hrana, aditivi za živila in droge, čustveni stres. Poslabšanje astme lahko povzroči nosečnost, menstruacijo, rinitis, sinusitis, gastroezofagealni refluks, pollipoz in druge.

Patogeneza.
Patogeneza astme temelji na specifičnem vnetnem procesu v bronhialni steni, ki povzroča obstrukcijo dihalnih poti kot odziv na učinke različnih sprožilcev. Glavni vzrok za obstrukcijo je zmanjšanje tonusa gladkih mišic bronhijev, ki ga povzroči delovanje agonistov, ki se sproščajo iz mastocitov, lokalnih centripetalnih živcev in postganglionskih centrifugalnih živcev. Nadalje se kontrakcija gladkih mišic dihalnega trakta poveča zaradi odebelitve bronhialne stene zaradi akutnega edema, celične infiltracije in remodeliranja dihalnega trakta, kronične hiperplazije gladkih mišic, krvnih žil in sekrecijskih celic ter odlaganja matriksa v bronhialni steni. Obstrukcijo otežuje gosta, viskozna sekrecija, ki jo povzročajo čašaste celice in submukozne žleze. Dejansko so vse funkcionalne okvare v astmi posledica obstrukcije, ki vključuje vse dele bronhialnega drevesa, vendar je najbolj izrazita pri majhnih bronhih s premerom od 2 do 5 mm.

BA je običajno povezana s takšnim stanjem dihalnega trakta, ko se preveč zoži in / ali močno »hiperreaktivno« kot odziv na izpostavljenost provokacijskim dejavnikom.

Pri bolnikih z BA ni samo kronična hipersekrecija sluzi. Izloča se tudi po viskoznosti, elastičnosti in reoloških lastnostih. Patološko povečanje viskoznosti in "togosti" takšne skrivnosti nastane zaradi povečane produkcije mucina in kopičenja epitelijskih celic, albumina, bazičnih beljakovin in DNA iz razgrajenih vnetnih celic. V sputumu bolnikov z astmo se te spremembe manifestirajo v obliki sluznih strdkov (Kurshmanova spirala).

Znaki vnetja bronhijev ostajajo celo v asimptomatskem obdobju bolezni, njihova resnost pa je povezana s simptomi, ki določajo resnost bolezni.

Klinika
Pri poslabšanju astme bolnik ima simptome astme: zasoplost, otekanje nosnih kril med vdihavanjem, dvignjena ramena, trup naprej, sodelovanje pri dihanju pomožnih dihalnih mišic, položaj ortopne, težave pri govoru zaradi intermitentnega govora, vztrajni ali prekinjeni kašelj, motnje spanja, vztrajni ali prekinjeni kašelj, motnje spanja tahikardija, cianoza. Auskultativno suhi hruši se slišijo, poslabšajo izdih. Vendar se pri nekaterih bolnikih med poslabšanjem astme zaradi obstrukcije majhnih bronhijev ne sliši sopenje. Pomembno je navesti, da se pojavijo simptomi, ki jih sprožijo alergeni ali nespecifični dražilci, izginotje simptomov pa se pojavi spontano ali po uporabi bronhodilatatorjev.

Ocena pljučne funkcije, zlasti reverzibilnost njenih motenj, zagotavlja najbolj natančno stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Diferencialna diagnoza
Kljub jasnim diagnostičnih simptomov astme, obstajajo številne težave pri analizi bolezni pri nosečnicah, ki trpi zaradi druge pljučne bolezni, ki jih spremlja obstrukcija zraka: kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, tumorji dihala, poškodbah zgornjega respiratornega trakta, tracheobronchial diskinezija, pljučni vaskulitis, konstriktivnim bronhiolitis, sindrom hiperventilacije, akutna in kronična odpoved levega prekata, sindrom apnoe-hipopneja, glivične lezije pljuč itd. BA se lahko pojavi pri bolnikih, ki trpijo za zgoraj navedenimi boleznimi, kar tudi poslabša potek bolezni.

Zdravljenje.
Pred načrtovanjem nosečnosti je treba bolnike z astmo usposobiti v Šoli za bolnike z bronhialno astmo, da se popolnoma zavedajo astme in ustvarijo trajnostno motivacijo za samokontrolo in zdravljenje. Načrtovanje nosečnosti je treba opraviti po alergijskem pregledu in doseči maksimalni nadzor nad potekom astme pod nadzorom pulmologa. V času cvetenja rastlin, na katere je mati občutljiva, naj se nosečnost in porod ne načrtujeta.

Noseča ženska se mora držati hipoalergenske diete, čim bolj zmanjšati stik z alergenom, ustaviti aktivno in odpraviti pasivno kajenje ter takoj sprožiti okužbo centrov okužbe.

Pri hudi in zmerno hudi BA je treba uporabiti eferentne metode zdravljenja (plazmaferezo) za zmanjšanje količine in odmerka zdravil.

Med nosečnostjo se pogostost astme pogosto spremeni in bolniki potrebujejo natančnejši zdravstveni nadzor in spremembo režima zdravljenja. Retrospektivne študije so pokazale, da se pri nosečnosti pri približno tretjini žensk potek astme poslabša, v tretji pa postane manj huda, v preostali tretjini pa se ne spremeni. Splošna perinatalna prognoza za otroke, ki so bili rojeni materam, ki so imeli dobro nadzorovano BA, je bila primerljiva s tisto za otroke, ki so se rodili materam, ki nimajo BA. Slabo nadzorovan AD vodi do povečanja perinatalne umrljivosti, povečanja števila prezgodnjih rojstev in rojstva nedonošenčkov. Zato je uporaba zdravil za doseganje optimalne kontrole BA upravičena tudi, če njihova varnost med nosečnostjo ni nesporna. Vdihavanje2 -agonistov, teofilina, natrijevega kromoglikata, inhaliranih glukokortikosteroidov ne spremlja povečanje pojavnosti prirojenih malformacij ploda.

Trenutno je bil sprejet postopen pristop k zdravljenju astme zaradi dejstva, da obstaja velika raznolikost resnosti astme, ne samo pri različnih ljudeh, ampak tudi pri isti osebi v različnih časih. Cilj tega pristopa je doseči nadzor BA z najmanjšo količino zdravila. Število in pogostost zdravil se poveča (poveča), če se potek BA poslabša in zmanjša (znižanje), če je potek BA dobro nadzorovan.

Zdravila za astmo so predpisana za odpravo in preprečevanje simptomov in obstrukcijo dihalnih poti ter vključujejo osnovna zdravila, ki nadzorujejo potek bolezni in simptomatična sredstva.

Zdravila za nadzor bolezni - JIC, ki se dnevno vzamejo dolgo časa, pomagajo doseči in ohraniti nadzor nad obstojnimi BA: protivnetna zdravila in dolgotrajno delujoča bronhodilatatorja. Med njimi so inhalacijski glukokortikosteroidi, sistemski glukokortikosteroidi, natrijev krokoklicat, nedokromil natrij, teofilini s počasnim sproščanjem, inhalacijski P2 agonisti dolgotrajnega in sistemskega nesteroidnega zdravljenja. Trenutno so najučinkovitejša zdravila za obvladovanje BA inhalacijski glukokortikosteroidi.

Za simptomatsko drog (zastopnika ambulante ali sili, hitre reliefne drog), ki odpravlja bronhospazem in olajša s tem povezanih simptomov (sopenje, stiskanje v prsih, kašelj) so hitrodelujoči inhalacijski P2 agonisti, sistemskih glukokortikosteroidov, inhalacijskih antiholinergiki, kratko delujoči teofilin in oralni P2 agonisti kratkega delovanja.

Pripravke za zdravljenje astme dajemo na različne načine, vključno z inhalacijo, oralno in parenteralno. Glavna prednost vbrizgavanja JIC neposredno v dihalne poti med vdihavanjem je učinkovitejše ustvarjanje visokih koncentracij zdravila v dihalnem traktu in zmanjšanje sistemskih neželenih učinkov. Pri predpisovanju zdravila naj nosečnice dajejo prednost inhalacijskim oblikam dajanja zdravila. Aerosolni pripravki za zdravljenje so predstavljeni v obliki odmernih aerosolnih inhalatorjev, aktiviranih z dihanjem, odmernih aerosolnih inhalatorjih, suhih odmernih inhalatorjev s suhim prahom in "mokrimi" aerosoli, ki se napajajo z nebulatorjem. Uporaba distančnika (zbiralne komore) izboljša pretok zdravila iz inhalatorja, ki razprši aerosol pod pritiskom.

1. korak: občasno BA

LS izbire (režim zdravljenja):
Osnovni pripravki niso prikazani.

Za nadzor simptomov astme, vendar ne več kot 1-krat na teden pri vdihavanju:
Salbutamol za 100-200 mcg (1-2 odmerki);
Terbutalin po 100 mg (1-2 odmerki);
Fenoterol pri 100 mcg (1-2 odmerki) (previdno uporabite v prvem trimesečju nosečnosti).

Pred načrtovano vadbo ali stikom z alergenom:
Salbutamol za 100-200 mcg (1-2 odmerki);
Natrijev kromoglikat 5 mg (1-2 odmerki) (kontraindiciran v prvem trimesečju nosečnosti)

Korak 2. Lahka trdovratna BA

LS izbire (režim zdravljenja):
Dnevno dolgoročno preventivno zdravljenje:
Salbutamol na zahtevo (vendar ne več kot 3-4 krat na dan).
Beklometazon dipropionat 250 mcg v 1 odmerku 2 p. / dan;
Budesonid 200 mcg v 1 odmerku 2 p. / dan;
Flunisolid 250 mcg 1 odmerek 2 r. / dan;
Fluticasone propionate 50-125 µg po1 odmerek 2 str. na dan
+ Ipratromijev bromid 20 mcg 2 odmerka po 4 str. / dan

Alternativna zdravila (načini zdravljenja):
Natrijev kromoglikat 5 mg 1-2 odmerki po 4 p. / dan;
Nedocromil 2 mg 1-2 odmerki 2 - 4 str. / dan;
Teofilin 200-350 mg 1 kapsula retard 2 str. / dan

Korak 3. Obstojna BA zmerna resnost

LS izbire (režim zdravljenja):
Salbutamol na zahtevo (vendar ne več kot 3-4 krat na dan).

Dnevno dolgoročno preventivno zdravljenje:
Beklometazon dipropionat 250 mcg 1 od 2 do 4 p. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 odmerek 2-4 str. / dan;
Flunisolid 250 mcg 2 odmerka 2-4p. / dan;
Fluticasone 125 mcg v 1 odmerku 2-4 p. / dan (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 - 2 odmerki 2 str. / dan;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 odmerek 2 str. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg 1 od 2 do 4 p. / dan;
+ Teofilin 200-350 1 kapsula retard 2 str. / dan;
Beklometazon dipropionat 250 mcg v 2 odmerkih po 4 p. / dan

Korak 4. Težka obstojna BA

LS izbire (režim zdravljenja):
Salbutamol na zahtevo (vendar ne več kot 3-4 krat na dan).

Dnevna dolgotrajna profilaksa
Beklometazon dipropionat 250 mcg v 2 odmerkih po 4 p. / dan;
Budesonid 200 mcg 1 odmerek -4 p. / dan;
Flunisolid 250 mcg 2 odmerka 4p. / dan;
Fluticasone 250 mcg v 1 odmerku 2-3 p. / dan (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterol 12 mcg 1 - 2 odmerki 2 str. / dan;
Salmeterol 25 µg 1 -2 odmerkov 2 str. na dan
+ Teofilin 200-300 mg 1 kapsula retard 2 p. na dan
+ Prednizon 5 mg 1-6 1 str. / dan;
+Metilprednizolon 4 mg 5-10 1p. na dan

Napake in nerazumne naloge
Ko se astma poslabša, je imenovanje teofilina nepotrebno parenteralno, če ga nosečnica že jemlje. Pri BA, ki jo inducira aspirin, je uporaba kateregakoli sistemskega kortikosteroida, razen deksametazona, nerazumna.

Zdravila, ki so kontraindicirana med nosečnostjo zaradi embriotoksičnosti in teratogenosti: adrenalin, efedrin, bromfeniramin, triamcinolon, betametalon.

Ocena učinkovitosti zdravljenja
Če se med zdravljenjem ne pojavijo simptomi astme v enem mesecu in če so pljučne funkcije (MRV in kazalniki spirometrije) v okviru pričakovanih vrednosti, se lahko terapija zmanjša (stopi nazaj), doseže pa minimalno terapijo, potrebno za obvladovanje astme, zmanjšanje stranskih učinkov in škodljivih učinkov zdravil za mater in ustvarjanje optimalnih pogojev za razvoj ploda.

Hudi napadi astme, razvoj respiratorne odpovedi so indikacija za splav v zgodnjem življenju ali zgodnji porod. Ne priporočamo uporabe prostaglandina F2-alfa za prekinitev nosečnosti in stimulacijo poroda. krepi bronhospazem.

Dostava
Pri rojstvu otroka je najprimerneje, da vodi skozi rodni kanal. Napadi astme pri porodu so redki in se ustavijo z vdihavanjem bronhodilatatorjev ali z uvedbo aminofilina. Če je bolnik z astmo že jemal peroralne kortikosteroide, je treba na dan poroda v naslednjih dveh dneh uporabiti dodatnih 60-120 mg prednizolona IV z 2-kratnim zmanjšanjem.

Ob rojstvu, stalno spremljanje ploda. Hude bolezni dihal in pljuč so indikacija za operativno dostavo s carskim rezom pod epiduralno anestezijo ali fluorotansko anestezijo. Promedol med porodom in sedativi med operacijo se uporabljajo le v izjemnih primerih, saj zavirajo dihalni center in zavirajo refleks kašlja.

Za zgodnjo dostavo za spodbujanje zorenja pljučnega surfaktanta v plodu se deksametazon predpisuje za 16 dni na dan za nosečnice.

V zgodnjem poporodnem obdobju se lahko porodijo ženske iz poroda, kot tudi razvoj gnojno-septičnih zapletov, poslabšanje astme.

Pri otrocih z zmerno hudo in hudo obliko BA je priporočljivo zatreti laktacijo.

SEZNAM LITERATURE. T

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Simpatomimetiki za hudo poslabšanje bronhialne astme. // Russian Medical Journal, - 2000, - zvezek 8, št. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. et al. Pljučne bolezni med nosečnostjo / Urejanje: Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - M.: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 str.
3. bronhialna astma in nosečnost. Priročnik za zdravnike. - M: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 str.
4. Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme. / Ed. Chuchalina AG-M.: Založba "Atmosfera", 2002. 160 str.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. Slabo delovanje interferonskega sistema pri nosečnicah z bronhialno astmo. // Zbornik III ruskega foruma "Mati in otrok". - M., 2001, str. 57-58.
6. Kneževski N.P. Dolgotrajno zdravljenje bronhialne astme. // Russian Medical Journal, - 1999, - zvezek 7, št. 17, - P.830-835.
7. Princ N.P. Chuchalin A.G. Nesteroidna protivnetna zdravila in bronhialna astma. // Klinična farmakologija in terapija, - 2000, - №5, - P. 57-59.
8. Princ N.P. Huda bronhialna astma. // Consilium medicum. -2002. - zvezek 4, št. - str. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. Funkcija zunanjega dihanja pri materi in stanje ploda in novorojenčka pri kroničnih nespecifičnih pljučnih boleznih. // Rozin bilten. Društvo porodničarjev in ginekologov, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Kronične nespecifične pljučne bolezni, nosečnost in porod. / Terapevtski arhiv, - 1996, - №10. - str.
11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Klinična farmakologija modernih stimulatorjev P2-adrenergičnih receptorjev. // Klinična farmakologija in terapija, - 2000- №5, - str.40-47.
12. Shechtman M.M. Priročnik za ekstragenitalno patologijo pri nosečnicah, - M., Triad X, 1999, - 816 str.
13. Shechtman M.M. Nujna nega za ekstragenitalno patologijo pri nosečnicah - M: "MEDpress", 2001, - 80s.