Zdravljenje z luskavico z metotreksatom

Metotreksat je zdravilo citostatične skupine, predpisano za sistemsko zdravljenje luskavice.

Obvladuje blage oblike bolezni, pustuloznega in eritrodermičnega ter je učinkovit pri psoriatičnem artritisu. Zdravilo je analog folne kisline. Njegov anti-psoriatični učinek je zatiranje pospešene delitve kožnih celic in uravnavanje aktivnosti limfocitov.

Indikacije za jemanje metotreksata

Metotreksat pri luskavici je predpisan pri zmernih in naprednih oblikah. Določeni so s prisotnostjo značilnih simptomov:

Bolniki se morajo zavedati, da je zdravilo na nek način strupeno. Ni predpisan za pomembne nepravilnosti v jetrih in ledvicah. Toksičnost zdravila ne dopušča, da bi jo pripisali otrokom, odraslim in nosečnicam, ne glede na to, kako trpijo za psoriazo.

Doječe matere in ženske, ki nameravajo v bližnji prihodnosti pridobiti potomstvo, Metotreksata ne priporočamo. Njegove aktivne snovi povzročajo razvojne napake in smrt ploda. Dojenček, ki pride na svet, ga prejme prek materinega mleka in to je nevarno. Številne kontraindikacije dopolnjujejo peptično razjedo in nenormalnosti kostnega mozga.

Uporaba velikih odmerkov zdravila je nevarna za telo. Zdravljenje z metotreksatom morajo nadzorovati izkušeni strokovnjaki, ki lahko spremljajo koncentracijo snovi v krvni plazmi.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa z metotreksatom se lahko dopolni s folno kislino. Zdravila medsebojno povečujejo učinkovitost uporabe in omogočajo hitro okrevanje in uspešno rehabilitacijo. Dermatologi ponujajo kombinirano zdravljenje v fazi diagnosticiranja blagih simptomov luskavice in z najhujšimi variacijami v poteku bolezni.

Oblike sproščanja in odmerjanje

Zdravljenje z zdravilom Metotreksat psoriaza je predpisano v različnih oblikah zdravila:

  • Tableta Tableta vsebuje 2,5, 5 ali 10 mg metotreksata.
  • Koncentrat za infundiranje. 1 ml = 100 mg zdravilne snovi.
  • Liofiliziran prašek za injiciranje. Viale vsebujejo 5, 10, 50 ali 100 mg metotreksata. Njihova vsebina se uporablja za pripravo raztopine (intramuskularno ali intravensko).
  • Raztopina za injiciranje. Ampula vsebuje od 5 do 1000 mg metotreksata. Pomožne snovi zdravila so natrijev klorid in hidroksid ter voda za injekcije.

Vsaka enota vsebuje navodila za uporabo tablet in raztopin metotreksata. Povzetek stanja predlaga uporabo dveh režimov zdravljenja psoriaze:

Dermatolog lahko razvije druge terapevtske režime, vendar jih bolniki najbolje prenašajo. Posameznik zdravnik pojasni, kako jemati zdravilo in oceni stanje bolnika pred in po zdravljenju z metotreksatom. Spremljanje je potrebno za nadzor učinkov zdravila na telo in preprečevanje neželenih učinkov.

Uporaba metotreksata iz luskavice lahko povzroči, da se telo odzove na bolezni prebavil, menstrualne okvare, alergijske manifestacije, anemijo. Nenadzorovana zdravila so prepovedana!

Video: kratko navodilo o metotreksatu (Mehtotreksat).

Možni zapleti zdravljenja z metotreksatom

Neupravičeno daljša uporaba zdravila vodi do njenega kopičenja v telesu in prispeva k razvoju nepovratnih procesov v jetrih in kostnem mozgu.

Pri nekaterih bolnikih je zdravljenje psoriaze z metotreksatom zapleteno zaradi neželenih stranskih reakcij: t

  • vnetje srednjega ušesa;
  • cistitis;
  • perikarditis;
  • razjede na nogah;
  • pioderma;
  • faringitis;
  • izpadanje las;
  • glavoboli;
  • encefalopatija;
  • prehodna slepota;
  • pljučni embolus;
  • poškodbe ust ali ledvic;
  • zmanjšanje odpornosti telesa na okužbe.

Pri izvajanju kombiniranega zdravljenja se lahko neželeni učinki povečajo zaradi lastnih negativnih reakcij vsakega posameznega zdravila.

Kombinacija metotreksata s protivnetnimi nesteroidi, aspirinom, različnimi salicilati in derivati ​​propionske, indol-ocetne in fenilocetne kisline povzroča hudo zastrupitev. V redkih primerih je iracionalna kombinirana terapija smrtna.

Metotreksat: cena in pregledi

Za zdravilo Metotreksat, predpisano za indikacije pri luskavici, je cena določena glede na obliko sproščanja zdravila in njegovo količino v paketu. Povprečna cena tablet v ruskih lekarnah se giblje med 250 in 400 rublji. Cena je za pakiranje po 50 tablet.

Zdravilo je primerno za uporabo 3 leta. Da bi ohranili svoje zdravilne lastnosti, je priporočljivo, da ga hranite pri temperaturah, ki niso višje od 25 ° C in izven dosega otrok. Metotreksat z iztečenim rokom uporabnosti je strogo prepovedan.

O zdravilu Metotreksat kot antipsoriaza - pregledi pustijo bolnike dvoumne.

Ena skupina bolnikov je opazila visoko učinkovitost in odlično prenašanje. Drugi potrošniki se pritožujejo nad množico neželenih učinkov, ki otežujejo njihovo zdravje.

Metotreksat za luskavico

Pri zdravljenju mnogih avtoimunskih bolezni je uporaba citostatikov v zadnjih 20 letih postala zelo priljubljena tehnika v dermatološki praksi. To je posledica sposobnosti zdravil, da imajo imunosupresivni učinek in dobijo dokaj dober rezultat. Metotreksat pri zdravljenju psoriaze je klasičen model sistemskega zdravljenja, zlasti pri hudih primerih luskavice, vključno z pustuloznimi in eritrodermičnimi oblikami, psoriatičnim osteoartritisom. Metotreksat je citostatično zdravilo, ki lahko zavre pospešeno celično delitev kože, kadar ima oseba luskavico.

Zdravilo je analog folne kisline in lahko zavira dihidrofolatno reduktazo in, odvisno od odmerka, moti sintezo DNA, RNA, timidin purina in beljakovin. Citostatični mehanizem vpliva na limfocite in hiperproliferativne keratinocite, ki so kritični pri zdravljenju psoriaze.

Indikacije za uporabo metotreksata pri luskavici

Če ima bolnik zmerno in hudo obliko luskavice, se običajno predpisuje sistemsko zdravljenje. To se zgodi, ko ima bolnik določene simptome:

  • Površina, ki jo prizadene luskavica kože, presega 20%.
  • Če se pri bolniku razvije luskavica, psoriatični artritis, psoriatična eritroderma.
  • Zdravljenje psoriaze z metotreksatom je predpisano v primeru hude poškodbe nohtov.
  • Odkrivanje bolnika z atipično psoriazo, ki ni primerna za zdravljenje z uporabo fitokemoterapije ali lokalne terapije.


Takšni simptomi lahko služijo kot indikacija za uporabo metotreksata. Zdravljenje z metotreksatom psoriaze poteka z uporabo dveh načinov:

  • intermitentno (občasno, s periodičnimi vzponi in padci) parenteralno, to je intramuskularno ali intravensko dajanje zdravila v 10 do 30 miligramov hkrati na teden (tečaj je 5 tednov).
  • intermitentna oralna frakcija - zasnovana za obdobje 4 do 5 tednov, 2,5 miligrama zdravila vsakih 12 ur, 3-krat na teden.

Metotreksatno zdravljenje luskavice se uporablja z različnimi načini zdravljenja, vendar pa je ta uporaba zdravila, ki jo bolniki na splošno dobro prenašajo, poleg tega pa je najvarnejši in najučinkovitejši način uporabe kot le dnevni vnos nizkih odmerkov.

Metotreksat: za koga je imenovanje kontraindicirano

Metotreksat pri luskavici je lahko kontraindiciran, če ima bolnik hudo okvaro delovanja ledvic in jeter, saj je to zdravilo zelo strupeno. Toksičnost je glavni razlog, da zdravilo ni predpisano nosečnicam, izčrpanim bolnikom in otrokom, kot tudi boleznim kostnega mozga in ulkusne bolezni. Poleg kontraindikacij za uporabo zdravila pri nosečnicah je treba upoštevati, da se metotreksat ne sme uporabljati med dojenjem otroka, kot tudi pri načrtovanju obnavljanja v družini, saj lahko zdravljenje z drogami vodi do okvare in hude poškodbe ploda.

Možni zapleti


Dolgotrajna uporaba metotreksata prispeva k njenemu kopičenju v telesu, kar je lahko vzrok za hudo in nepopravljivo poškodbo kostnega mozga in jeter. Poleg tega je zdravljenje z metotreksatom zapleteno stranski učinki: motnje gastrointestinalnega trakta, glavobol, stomatitis, faringitis, gingivitis, piodermo, anemijo, dispepsija, razjede golenico, levkopenija in trombocitopenija, sindrom hemoragični, menstrualne nepravilnosti, zmanjšano odpornost na različne okužbe, cistitis, otitis, poškodbe ledvic, alergijski izpuščaji, izpadanje las in v primeru nosečnosti predstavljajo nevarnost spontanega spontanega spanja ali prirojenih deformacij in še veliko več.

Morda bi bilo celo nekaj teh težav dovolj za zdravljenje z metotreksatom pod strogim nadzorom zdravnika. Pravočasno pregledovanje, spremljanje bolnikovega stanja pred in po jemanju zdravila vam bo omogočilo, da spremljate učinke metotreksata na psoriazo na bolnikovo telo. Pregledi številnih bolnikov, ki uporabljajo to zdravilo pri zdravljenju psoriaze, potrjujejo potrebo po obveznem zdravniškem nadzoru med zdravljenjem.

Metotreksat za luskavico - pregledi

Zaradi velikega števila neželenih učinkov in zapletov ni treba samozdraviti s psoriazo. Kot je navedeno zgoraj, so lahko načini zdravljenja z metotreksatom zelo različni in individualni. Samo v enotnosti z zdravnikom je mogoče doseči želeni učinek. Različni forumi so polni nasvetov in nasvetov za zdravljenje luskavice. Vendar sodobna farmakologija še ni izumila »idealne tabletke« v tem trenutku za zdravljenje te bolezni. Zaupajte strokovnjaku za dermatologa, ki bo lahko izbral najbolj primerno in individualno zdravljenje za vašo bolezen.

Metotreksat za luskavico

Luskavica je bolezen, ki je posledica motenj v imunskem sistemu, ki spada v kategorijo avtoimunskih bolezni, ki se pojavljajo v kroničnem tipu. V sodobni medicinski praksi se za boj proti tovrstnim boleznim uporabljajo citotoksična zdravila. Delovanje zdravila je povezano z njegovo sposobnostjo zagotavljanja imunosupresivnih učinkov.

Metotreksat pri luskavici se uporablja prav v ta namen. Z uporabo zdravila lahko bistveno zmanjša hitrost celične delitve kože, in sicer pretirano hitrost delitve celic in je vzrok za luskavico. Še posebej uspešni zdravniki upoštevajo uporabo metotreksata v eritrodermični in pustularni obliki luskavice.

Video: Metotreksat v primerjavi s psoriazo

Sestava zdravila in njegovo delovanje

Zdravilo je nastalo kot zdravilo proti raku leta 1953, vendar se je v prodaji v lekarniških verigah pojavilo v zgodnjih 70. letih. S kemično strukturo je učinkovina zdravila Metotreksat zelo podobna strukturi folne kisline. V pripravo pomožnih snovi so vključena tudi barvila in polnila, stabilizatorji. Zdravilo se proizvaja ne samo v Rusiji, ampak tudi v Indiji, ZDA, Češki, Nemčiji, Izraelu, Avstriji, Avstraliji, na Finskem in Nizozemskem.

Z vidika biokemije je metotreksat snov z nasprotnim učinkom kot folna kislina, to je njen antimetabolni antagonist. Jasno je, da če folna kislina aktivira mitozo in proliferacijo tkiva, metotreksat zavira te procese.

Metotreksat je sistemsko zdravilo. To pomeni, da se uporablja za hudo in zmerno resnost bolezni.

Menijo, da je treba za uporabo zdravila pri bolniku upoštevati:

  1. Poškodba vsaj 20% površine kože;
  2. Bolniku je treba diagnosticirati pustulozno psoriazo ali psoriatični artritis ali psoriatično eritrodermo. Zdravilo je mogoče uporabiti pri luskavici nohtov;
  3. Bolezen ni bila občutljiva na topikalna zdravila in fotokemijo.

Poleg luskavice se lahko Metotreksat uporablja tudi za zdravljenje:

  • Limfomi;
  • Gobasta mikoza;
  • Akutna levkemija;
  • Revmatoidni artritis;
  • Trofoblastni tumor.

Video: Kako se znebiti madežev kože

Oblika sproščanja zdravila in njegova cena

Trenutno je zdravilo Metotreksat na voljo v dveh oblikah. To so lahko obložene tablete z vsebnostjo zdravilne učinkovine 2,5 miligrama (0,0025 g). V enem pakiranju po 50 tablet. Hkrati obstaja tudi oblika za injiciranje v ampulah 0,005,0,05 in 0,1 grama. Stroški zdravila v lekarnah se gibljejo od 180 do 220 rubljev na paket. Tako zdravljenje z metotreksatom ni samo učinkovito, ampak tudi ni dovolj drago.

V skladu z navodili je treba metotreksat hraniti na temnem mestu in pri temperaturi, ki ne presega 25 stopinj. Metotreksat je treba shraniti, da otroci ne morejo priti do njega.

Video: Zdravljenje psoriaze s sode bikarbone - zdravilo za luskavico z ljudskimi zdravili

Uporaba zdravila Metotreksat

Pred začetkom zdravljenja z metotreksatom lahko zdravnik bolnika napoti na takšne teste:

  1. Popolna krvna slika;
  2. Serološki pregled jeter;
  3. Vzemite test na HIV.

V primeru zadovoljivih rezultatov v zdravstveni praksi se uporabita dve shemi uporabe zdravila.

  • intermitentno parenteralno;
  • intermitentno oralno.

V prvem primeru se zdravilo daje intramuskularno ali intravensko v odmerku 10 do 30 mg (kot priporoča zdravnik) dvakrat na teden. Skupno je zdravljenje te sheme pet tednov. V drugi shemi se zdravilo jemlje štiri do pet tednov, 2,5 miligrama vsakih 12 ur, trikrat na teden. Zdravniki trdijo, da obe shemi dobro delujeta in sta varnejši kot dajanje zdravila vsak dan.

Kljub številnim pozitivnim mnenjem o uporabi metotreksata to zdravilo ni zdravilo za luskavico. Pozitivni rezultati so bili zabeleženi v približno 70-80% primerov, pri preostalem metotreksatu pa niso le pomagali, temveč so poslabšali stanje bolnika.

Video: Kako sem zadavil psoriazo!

Kontraindikacije

Zdravilo Metotreksat ne smejo prejemati vsi bolniki. Ena od kontraindikacij je disfunkcija ledvic in jeter. Ta omejitev je posledica dejstva, da ima zdravilo visoko toksičnost in da lahko njegova uporaba močno poslabša kronični potek teh bolezni. Iz istega razloga zdravilo ni predpisano nosečnicam in otrokom. Če se je stanje izteklo, ko je nosečnica vzela zdravilo, ne da bi vedela za nosečnost, obstaja razlog za sprožitev vprašanja o splavu, saj lahko teratogeni učinek zdravila privede do rojstva otroka z deformacijami.

V skladu s prepovedjo in zdravljenjem hudo oslabljenih bolnikov. Uporaba zdravila Metotreksat se ne priporoča za ljudi, ki trpijo zaradi peptične ulkusne bolezni, kot tudi različne bolezni kostnega mozga. Če ženska doji otroka, ji tudi ni mogoče dodeliti zdravljenja. Sploh ni primerno za uporabo pri načrtovanju družine, ker toksini zdravila lahko povzročijo hude poškodbe in okvare ploda.

Video: Kako zdraviti luskavico v enem dnevu

Možni zapleti z metotreksatom

Zaradi toksičnega učinka zdravila Metotreksat na jetra in ledvice ter kostnega mozga lahko dolgotrajna uporaba zdravila povzroči nepopravljive spremembe v teh organih, kar je zelo nevarno za življenje posameznika.

Poleg tega lahko zdravilo povzroči:

  • Glavoboli;
  • Motnje v prebavnem traktu;
  • Faringitis;
  • Stomatitis;
  • Motnje menstrualnega ciklusa;
  • Gingivitis;
  • Anemija;
  • Pyoderma;
  • Hemoragični sindrom;
  • Levkopenija;
  • Trombocitopenija;
  • Cistitis;
  • Dispeptične motnje;
  • Zmanjšana odpornost na nalezljive bolezni;
  • Otitis
  • Alergijski izpuščaj;
  • Izpadanje las

Tem težavam se je mogoče izogniti z zdravljenjem psoriaze z metotreksatom pod nadzorom zdravnika.

Video: PSORIAZ - NI problem!

Zdravniški pregledi

Svojo povratno informacijo o uporabi metotreksata za luskavico lahko pustite v komentarjih na članek.

Andrei Petrovich, zdravnik:

Zdravilo je zelo učinkovito za zdravljenje hudih oblik luskavice. Pogosto je mogoče pomagati bolnikom, ki gredo v bolnišnico v precej težkem stanju. Vendar pa je zaradi visoke toksičnosti zdravila pogosto treba zavrniti uporabo. Najpogosteje se ženske in moški nad 40 let zdravijo z drogami. Najbolj učinkovito zdravljenje zdravil pri mladih moških. Zdravilo ni drago, vendar kategorično ne priporočam, da ga vzamete doma, lahko samo škodujete, in to toliko škode, da boste morali porabiti veliko več za zdravljenje.

Valentina Ivanovna, zdravnica:

Metotreksat - zdravilo, povezano s citostatiki, je zelo učinkovito za zaustavitev pospešene rasti kožnih celic, ki je vzrok za luskavico. Vendar zdravila ne uporabljajte pri prvih simptomih luskavice. Ker je metotreksat sistemsko zdravilo, obstajajo številne zahteve za njegovo uporabo, ki jih le zdravniki poznajo. Zato ga je zelo nezaželeno uporabljati kot samozdravljenje. Potrebno je le nenehno spremljati bolnikovo stanje in ne le simptomov, temveč tudi nenehno spremljati rezultate krvnih testov, da preprečimo zastrupitev telesa s toksini.

Mnenja strank

Igor, 35 let:

Že štiri leta trpim za psoriatičnim artritisom. Pred dvema letoma je začel uporabljati metotreksat. Pijem po shemi, ki jo je predpisal zdravnik. Vem, da je droga zelo nevarna in zato ves čas pozorno spremljam stanje svojega zdravja. Doslej ni bilo večjih sprememb. Res je, da je nekega dne izpadlo celo kos lase, kar me je malo prestrašilo, vendar je zdravnik rekel, da ni presegel normalnega razpona. Kar zadeva delovanje samega zdravila na sklepe, se je stanje opazno izboljšalo, živim normalno in se prosto gibljem, in verjetno ne bi uspel brez metotreksata.

Sprejemanje metotreksata pri luskavici: pregledi bolnikov

Pozdravljeni dragi bralci! V današnjem članku bomo govorili o metotreksatu pri psoriazi: pregledi bolnikov. In pregledi pravijo, da je učinkovit, vendar precej toksičen citostatični (antitumorski) medicinski drog.

Ima nasprotni učinek folne kisline. Najpogosteje se uporablja za zatiranje imunosti. Metotreksat v obliki tablet in praška za injiciranje je vključen v seznam bistvenih zdravil.

Metotreksat: analogi, sestava

Zdravilna učinkovina je metotreksat. Ena tableta vsebuje 5 mg.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Zdravilo izgubi svojo učinkovitost pri interakciji s folno kislino in njenimi derivati. Ob hkratnem vnosu nesteroidnih protivnetnih snovi in ​​penicilinov je verjetnost povečanja zdravila v krvi visoka, kar povečuje njegov toksični učinek, predvsem pa vpliva na sistem prebavil.

Uporaba metotreksata ali metotreksata Ebeve v povezavi s sulfonamidi ni priporočljiva - možno je, da se mielodepresivni učinek poveča.

Pri bolnikih, ki jemljejo dušik, lahko metotreksat povzroči stomatitis.

Metotreksat ne vpliva na Kolestiramin in Merkaptopurin, krši presnovo. In Paromomitsin in Neomycinin zmanjšata raztapljanje zdravila v prebavnem traktu.

Metotreksata ne uporabljajte skupaj ali takoj po tetraciklinu in Cisplatinu, preveliko tveganje za zastrupitev. Vendar fluorouracil, nasprotno, zmanjšuje toksičnost tega zdravila proti psoriazi.

Pomembno je! Zdravilo Methotrexate je mogoče jemati le po predhodnem posvetovanju z zdravnikom!

Indikacije in kontraindikacije

Glavno področje uporabe tega protitumorskega sredstva so onkološke bolezni, in sicer:

  • Akutna levkemija;
  • Limfosarkom;
  • Trofoblastni tumorji;
  • Nevroleukemija;
  • Rak pljuč, dojke, materničnega vratu.

Vendar pa je učinkovitost njegove uporabe dokazana za kožne bolezni:

  • Luskavica;
  • Eritematozni lupus;
  • Dermatomiozitis;
  • Psoriatični artritis.

Kontraindikacije za uporabo so:

  • Alergijske reakcije na zdravilno učinkovino metotreksat;
  • Jetrna, ledvična odpoved;
  • Nosečnost, dojenje;
  • Prisotnost takšnih bolezni, kot so ciroza, hepatitis, fibroza, trombocitopenija, anemija, nevtropenija, levkopenija, hipoplazija kostnega mozga, AIDS.

Pomembno je! Ženske in moški morajo med jemanjem zdravila skrbeti za zanesljive metode kontracepcije. Ženske morajo počakati na spočetje vsaj enega menstruacijskega cikla po zaključku celotnega poteka zdravljenja, pri moških - 3 mesece.

Zdravilo se izloča v materino mleko in dojenje med jemanjem zdravila je prepovedano.

Navodila za uporabo, oblika sproščanja, lastnosti, odmerki

Metotreksat je na voljo v obliki tablet, prevlečenih s prozorno lupino, in v obliki praška za injiciranje. Prva kategorija se prodaja v pakiranjih po 50 kosov. Ena doza - 2,5 mg.

Methotrexate tablete lahko kupite v lekarni IFC.

Metotreksat v ampulah vsebuje tri vrste odmerkov:

Navodila za uporabo zdravila pri luskavici pravi, da se odmerek izračuna glede na površino telesa in težo bolnika. V osnovi je predpisana od 10 do 25 mg zdravila enkrat na teden (do 3,5 mg na dan) in je prilagojena glede na dobro počutje osebe. Največji odmerek ne presega 30 mg v 7 dneh. Prvič vzamejo več kot 1,3 mg zdravila.

Ampule metotreksata lahko kupite v lekarni IFC.

Običajno za zdravljenje psoriaze pri otrocih, mlajših od 15 let, se metotreksat ne uporablja.

Pred jemanjem tablet ali injiciranjem metotreksata je treba bolnika obvestiti o vseh možnih neželenih učinkih zdravila.

Pomembno je! Pred potekom zdravljenja je treba opraviti teste in opraviti študijo jeter. Postopek ponovite vsakih 2–4 mesecev skozi celoten tečaj. Potrebno je analizirati raven kislinsko-baznega ravnovesja v bolnikovem urinu in koncentracijo zdravila v krvi. Med zdravljenjem je treba trikrat na teden opraviti analizo števila levkocitov v krvi.

Med značilnostmi sredstev za sprejem je treba opozoriti na dejstvo, da se zdravljenje z metotreksatom izvaja v bolnišnici. Stranski učinki, če sploh, bodo reverzibilni, vendar le z zgodnjim odkrivanjem. Z manifestacijo pljučnih reakcij (pomanjkanje sape, kašelj) je treba nujno prenehati z jemanjem metotreksata in izvajati simptomatsko zdravljenje.

Previdnost je potrebna pri prisotnosti levkopenije - verjetnost za razvoj bakterijskih okužb je velika.

Za preprečevanje akutne odpovedi ledvic med jemanjem metotreksata se pogosto uporablja alkalna raztopina v kombinaciji z veliko količino tekočine. Primer: zmes 400 ml izotonične raztopine in 40 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata.

Pomembno je! Metotreksat ni združljiv z alkoholom, tudi v majhnih količinah.

Neželeni učinki in preveliko odmerjanje

Jemanje zdravila lahko povzroči naslednje zdravstvene težave:

  • Ulcerozni stomatitis, slabost, faringitis;
  • Levkopenija in anemija;
  • Kronična utrujenost, napadi razdražljivosti, omotica;
  • Impotenca, menstrualne motnje;
  • Cistitis;
  • Različne alergijske reakcije: srbenje, mrzlica.

Številne ocene Metotreskata pri luskavici kažejo, da je, če se upoštevajo vsa priporočila in neprekinjeno preverjanje, tveganje za neželene učinke precej nizko.

Prevelik odmerek zdravila je poln izgube telesne teže do anoreksije. Razvoj levkopenije, kronične depresije ni izključen. Kalcijev folinat se uporablja kot zdravljenje. Nevtralizira toksični učinek metotreksata.

Če sumite na preveliko odmerjanje, morate vnesti intramuskularno 75 mg kalcijevega folinata. Po 12 urah držite drugi odmerek - 12 mg. Ponovite vsakih 6 ur 4-krat na dan, dokler se dobro počutje ne stabilizira.

Splošna priporočila, posebna navodila

Metotreksat je nezaželen, če imate naslednje bolezni:

  • Želodčni, duodenalni ulkus, kolitis;
  • Norice, herpes in druge akutne virusne okužbe.

Cepljenje z metotreksatom družinskim članom bolnika se ne izvaja.

Metotreksat pri luskavici: pregledi bolnikov

V omrežju najdete številna mnenja o jemanju zdravila za zdravljenje kožnih bolezni. Nejasni so. Nekateri bolniki so opazili pozitiven trend po tednu jemanja zdravila in dostopni ceni.

Drugi se pritožujejo zaradi stalnega testiranja, strogih odmerkov in številnih možnih stranskih učinkov. Posledica tega je, da se mnogi ne zdravijo popolnoma in ne dobijo pričakovanega rezultata.

Igor, star 45 let

Dolgo let sem trpel za psoriazo. Poskušal sem veliko zdravil, vendar so mi dali le začasno olajšanje. Zdravnik je svetoval tablete metotreksata. Vedel sem o možnih posledicah jemanja tega zdravila, vendar me je bolezen popolnoma izčrpala.

Po začetku zdravljenja sem takoj videl izboljšanje: srbenje, bolečina se je ustavila, plaki so se začeli sušiti. Res je, da sem moral neprestano darovati kri in urin, vendar mi je zdravilo pomagalo.

Svetlana, 30 let

Luskavica bolna že dolgo časa. Območje telesne lezije doseže več kot 60%. Metotreksat je začela jemati, vendar je takoj opazila neželeni učinek - hudo slabost, glavobol in poslabšanje zdravja. Po enem tednu zdravljenja sem ga prenehal jemati, nisem opazil nobenega posebnega učinka uporabe.

Regina, 50 let

Osebno si ne morem predstavljati svojega življenja brez jemanja metotreksata. Lahko povzroči neprijetne simptome, če pa se luskavica razvije v hudo obliko, kot je moja, je njena uporaba upravičena. To zdravilo resnično pomaga: lajša pekoč občutek, bolečine, srbenje, izboljšuje stanje kože. Injekcije dajem enkrat tedensko in živim polno življenje!

Matvey, 38 let

Začel je piti metotreksat. Njegova cena se giblje okoli 300 rubljev. Strogo upoštevam vsa priporočila zdravnika, opravim teste, opravim potrebne raziskave za nadzor dela notranjih organov. Rezultat je res, da zdravilo pomaga v boju s hudo obliko luskavice. Toda ta bolezen me moti že več let, druga zdravila pa niso dala takšnega učinka.

Na tem koncu zgodba. Ali ste izvedeli, ali je treba za luskavico uporabiti metotreksat: pregledi bolnikov. Spoznali smo sestavo, analoge, način uporabe in stranske učinke zdravila.

Če se odločite za metotreksat ali ne, se morate odločiti skupaj z zdravnikom. Morda bo to posebno zdravilo pomagalo v vašem primeru. Delite članek s prijatelji na družabnih omrežjih. Želim vam vse najboljše, bodite zdravi!

Kako jemati metotreksat za luskavico - pregled zdravljenja

Pri zdravljenju hudih oblik luskavice se uspešno uporabljajo citostatiki, ki imajo imunosupresivni učinek in pri zdravljenju številnih avtoimunskih dermatoloških bolezni zagotavljajo dober rezultat. Metotreksat pri luskavici zavira prekomerno delitev kože in ustavi nadaljnje širjenje lezij. Zdravilo se uporablja kot del kompleksnega zdravljenja v najtežjih primerih, vključno z eritrodermično, pustularno obliko in psoriatičnim artritisom.

Metotreksat je bil sintetiziran in dan v proizvodnjo pred več kot 60 leti. Danes farmacevtska industrija proizvaja to citostatično zdravilo v dveh oblikah: tablete in v obliki raztopine za i / m in / injekcije. Več o lastnostih metotreksata in metodah za luskavico.

Psoriasis metotreksat - opis zdravila

Metotreksat je protitumorsko sredstvo, zdravilo je citostatično sredstvo iz skupine antagonistov folne kisline. Ima izrazit imunosupresivni učinek tudi v majhnih odmerkih, kar omogoča omejitev njegovih toksičnih učinkov na jetra. Kot zdravilo, ki zavira imunost, se pogosto uporablja kot del kompleksnega zdravljenja hudih onkoloških in avtoimunskih bolezni, vključno s predpisanimi za zapletene oblike luskavice.

Zdravilna učinkovina zdravila - metotreksat, moti sintezo beljakovin, DNA, RNA, zavira pospešeno delitev celic pri luskavici in uravnava aktivnost limfocitov. Pri jemanju tablet je stopnja absorpcije zdravila odvisna od odmerka. Optimalni odmerek je 30 mg / m2, če ga povečate, se učinkovitost zdravila močno zmanjša. Zato zdravnik izračuna odmerek zdravila, pri čemer upošteva vse individualne značilnosti bolnika (teža, starost, splošno stanje).

Glavni del zdravila se presnavlja v jetrih, ostanke pa obdeluje črevesna flora. Izloča se v glavnem z urinom v nespremenjeni obliki (90%), preostanek zdravil (10%) se odstrani iz telesa z žolčem.

Indikacije

Metotreksat za luskavico je predpisan v naslednjih primerih:

  • Če psoriatične spremembe prizadenejo več kot 20% celotne površine kože;
  • Ko obliko nohtov luskavice, skupaj z uničenjem nohtov ploščo;
  • V pustularni ali eritrodermični obliki luskavice;
  • Z psoriatičnim osteoartritisom;
  • Pri atipični obliki luskavice, ki ni primerna za zdravljenje z drugimi zdravili.

Navodila za uporabo

Pred začetkom zdravljenja s psoriazo z metotreksatom mora zdravnik predpisati vrsto študij, vključno s krvno preiskavo, testom stanja jeter, ledvic, serološkimi testi in določitvijo stanja imunskega sistema. Šele po prejemu vseh rezultatov in objektivni oceni bolnikovega stanja mu bo predpisan potek zdravljenja. V zadnjih desetletjih je običajno, da se za zdravljenje psoriaze uporabljajo trije glavni načini zdravljenja:

  1. Jemanje zdravila v obliki tablet. Način zdravljenja vključuje jemanje metotreksata v odmerkih 2,5 mg vsakih 12 ur. Zdravilo se jemlje trikrat na teden.
  2. En odmerek zdravila v velikem odmerku. Tablete metotreksata, ki se dajejo enkrat na teden v odmerku 10 do 25 mg.
  3. Uvedba metotreksata IM ali IV enkrat na teden v odmerku od 12,5 do 25 mg. Zdravnik individualno izračuna odmerek ob upoštevanju pacientove telesne teže.

Navodila za uporabo metotreksata s psoriazo predpisujejo, da tableto pogoltnete cele, brez žvečenja in izpiranja z majhno količino tekočine. Zdravilo se jemlje 1 uro pred obrokom ali 2 uri po obroku.

Zdravnik lahko izbere katerokoli terapevtsko shemo. Praviloma je uporaba zdravila v teh odmerkih dobro prenašana in povzroča manj toksičnih učinkov. Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja bolnika. Pozitivni rezultat praviloma opazimo po 6-8 tednih zdravljenja. Ko se doseže terapevtski učinek, se odmerek zdravila običajno zmanjša na minimum. Če v 1-2 mesecih po rednem vnosu izboljšav ne pride, je treba zdravilo preklicati.

Med zdravljenjem zdravnik prilagodi odmerek metotreksata ob upoštevanju bolnikovega stanja, saj je zdravilo zelo toksično. V obdobju zdravljenja je treba bolnika redno testirati, zdravnik pa mora spremljati laboratorijsko krvno sliko ter stanje jeter in ledvic.

Kontraindikacije

Metotreksat je strupeno zdravilo, zato je njegovo dajanje kontraindicirano pri naslednjih pogojih:

  • Akutne nalezljive bolezni;
  • Okvarjeno delovanje jeter in ledvic;
  • Bolezni krvi (anemija, levkopenija, trombocitopenija);
  • Obdobje nosečnosti in dojenja;
  • Starost otrok (do 3 leta);
  • Stanja imunske pomanjkljivosti (AIDS, HIV);
  • Levkemija s hemoragičnim sindromom;
  • Preobčutljivost in individualna intoleranca na sestavine zdravila.

Z izjemno previdnostjo se metotreksat predpisuje za peptično razjedo, dehidracijo telesa, infekcijske spremembe na koži bakterijske, virusne ali glivične narave ali v primeru, ko je bolnik pred kratkim opravil sevalno ali kemično terapijo.

Neželeni učinki

Uporabo zdravila nadzoruje specialist, saj lahko zdravljenje z metotreksatom povzroči številne resne neželene učinke različnih organov in sistemov:

  1. Kardiovaskularni sistem. Znižuje se krvni tlak, razvijajo se simptomi tromboembolije in tromboflebitisa, povečuje se tveganje za blokado globokih ven in možganskih žil.
  2. Živčni sistem Bolniki se pritožujejo zaradi omotice, glavobola, šibkosti in zaspanosti. V nekaterih primerih so opaženi zapleti, kot so konvulzije, pareza, encefalopatija, paraliza in psiho-čustvene motnje.
  3. Pri hematopoetskem sistemu so možne anemija, nevtropenija in spremembe v krvnih parametrih.
  4. Pri organih prebavnega trakta je prišlo do kršitve prebavnega sistema, slabost, bruhanje, težave pri požiranju in simptomi erozivnih črevesnih poškodb. Zdravilo lahko povzroči razvoj anoreksije, gingivitisa, faringitisa, povzroči krvavitev, odpoved jeter, pankreatitis, akutni hepatitis, jetrno cirozo.
  5. Genitourinarni sistem. Morda razvoj nefropatije, odpoved ledvic, cistitis, hematurija. Pri moških se zmanjšuje libido, sprememba v spermatogenezi, pri ženskah, pri menstrualnih motnjah. Še posebej je nevarno jemati zdravilo med nosečnostjo, lahko povzroči okvare fetalnega razvoja in povzroči spontani splav.
  6. Pri dihalnem sistemu so lahko znaki pljučnice (suhi kašelj, zasoplost, vročina). V redkih primerih se lahko razvije respiratorna odpoved ali obstruktivna pljučna bolezen.
  7. Na strani organov vida je fotofobija, pretirano solzenje, zamegljen vid, katarakta, konjunktivitis, kortikalna slepota.
  8. Koža se lahko odzove na zdravila z srbenjem, pojavom eritematoznega izpuščaja, pigmentacijo ali povečano fotosenzitivnostjo. Lahko se pojavijo simptomi dermatitisa, aken, luščenja in razjedanja kože. Pri zdravljenju luskavice se lahko pojavi pekoč občutek in erozijski, boleči plaki.

Hude reakcije so lahko hude alergijske manifestacije (do anafilaktičnega šoka), nekroza mehkih tkiv, razvoj življenjsko nevarnih okužb, nastop osteoporoze, mialgije in nastajanje limfoma.

Kot lahko vidite, obstaja kar nekaj resnih neželenih učinkov, zato so ljudje previdni pri jemanju zdravila in pri spremljanju bolnikovega stanja med zdravljenjem.

Če želite izbrati optimalni odmerek in predpisati zdravilo mora biti zdravnik, bolnik mora upoštevati vsa priporočila natančno in ne presega optimalnega odmerka metotreksata. Z dolgotrajnim in nenamernim zdravljenjem se lahko zdravilo kopiči v telesu in povzroči hudo poškodbo kostnega mozga in jeter.

Posebna priporočila

Metotreksat se uporablja pod strogim zdravniškim nadzorom. To je potrebno za pravočasno odkrivanje znakov zastrupitve. Med zdravljenjem se nujno spremlja stanje krvi, jeter in ledvic, pri katerih mora bolnik opraviti teste in opraviti potrebne preglede z določeno pogostnostjo.

Med zdravljenjem se ne sme cepiti, izogibajte se stiku z bolniki z bakterijskimi in virusnimi okužbami, saj se oslabljen imunski sistem ne bo mogel boriti proti bolezni.

Z izjemno previdnostjo in v minimalnih odmerkih se metotreksat predpisuje med jemanjem acetilsalicilne kisline, saj ta kombinacija vodi v nastanek ulceroznih lezij notranjih organov in vodi do hude zastrupitve telesa.

Med zdravljenjem z zdravilom je nesprejemljivo jemati alkohol ali zdravila, ki škodljivo vplivajo na jetra. V tem obdobju je priporočljivo, da ostanete na soncu manj, se izogibajte športnim stikom ali poškodbam kože z ostrimi predmeti (kosi, praske).

Vse zobozdravstvene posege je treba preklicati tudi do konca zdravljenja z metotreksatom. Če se pojavijo kakršni koli moteči simptomi (krvavitev, kri v urinu ali blato, črna blazinica, rdeče pike na koži), morate o tem nemudoma obvestiti svojega zdravnika.

Metotreksat ima depresiven učinek na živčni sistem in povzroča občutek šibkosti, utrujenosti, omotice. Zato morate v celotnem obdobju zdravljenja zavrniti vožnjo motornega vozila in opravljati dela, povezana s potencialno nevarnimi stroji.

Pri predpisovanju zdravila kot del kombinirane terapije mora zdravnik vedeti, da se lahko negativni neželeni učinki povečajo. Zaradi visokega toksičnega učinka metotreksata in njegovega učinka na skoraj vse organe in sisteme človeškega telesa mora zdravljenje izvajati le izkušen specialist, pri čemer je treba upoštevati vse možne kontraindikacije, resnost bolezni in splošno stanje bolnika.

Stroški zdravil

Cena metotreksata je določena glede na obliko sproščanja in število tablet v paketu. Lekarne v lekarnah lahko kupite po cenah od 200 do 450 rubljev na paket.

Pregledi zdravljenja

Ocene za metotreksat s psoriazo so dvoumne, obstajajo pozitivna in negativna mnenja. Nekateri bolniki pravijo, da so pri jemanju zdravila pokazali pozitiven trend. Bolniki s psoriatičnim artritisom ugotavljajo, da jim je zdravilo omogočilo, da živijo normalno življenje in ga ne vidijo kot vredno alternativo.

Drugi uporabniki so nezadovoljni s številnimi stranskimi učinki uporabe zdravila in se pritožujejo, da zdravljenje spremljajo redni testi, ki se dojemajo kot dodaten neprijeten dejavnik. Posledica tega je, da mnogi zaradi zapletov ne zaključijo poteka zdravljenja, vendar ne dobijo pričakovanega učinka.

Pregled №1

Po dolgotrajnem zdravljenju psoriaze, ki ni delovalo, je zdravnik predpisal injekcije metotreksata. Zdravilo so mi injicirali večkrat v presledku tedensko. Že po prvem času sta se bolečina in oteklina prenehala, plaki so se začeli izsuševati in izginjati.

Koža se je postopoma odstranila, pojavili pa so se glavoboli, slabost in želodčne motnje. Potrebno je bilo stalno darovati kri, da bi opazili kakršnekoli negativne spremembe v času.

Ko se je pritožil zaradi neželenih učinkov, je zdravnik opozoril na jetrne teste, ki so pokazali toksične poškodbe jeter. Nisem naredil več injekcij, sicer boste zdravili luskavico in ubili boste zdravje. Zdravilo je učinkovito, vendar preveč toksično.

Pregled številka 2

Imam psoriatični artritis in si ne morem predstavljati svojega življenja brez injekcij z metotreksatom. Seveda je to strupeno zdravilo, vendar mi daje priložnost, da se premikam in živim normalno življenje.

Potrebno je le natančno upoštevati vsa priporočila zdravnika in stalno spremljati stanje notranjih organov in krvi. Medtem ko imam vse indikatorje normalne in to mi daje možnost, da ublažim boleče simptome bolezni. Injekcije dajem enkrat tedensko, kar mi omogoča, da ne čutim bolečine v sklepih in še naprej delam in živim polno življenje.

Pregled številka 3

Že vrsto let sem zbolel za psoriazo. Sprva so obstajale samo posamezne plakete, vendar se je sčasoma, kljub zdravljenju, bolezen ponovno pojavila in zasegla nova področja zdrave kože. Zdaj pa luskavica prizadene skoraj celoten hrbet in na rokah se pojavijo plaki.

Bila je zdravljena z različnimi sredstvi, opravila fizioterapevtske postopke, odšla na morje, tam posnela solne kopeli. Za kratek čas je postalo boljše, začelo se je odpuščanje, potem pa se je vse začelo znova. Zdravnik je svetoval, da poskusite močan drog - Metotreksat, vzel zdravljenje in odmerjanje.

Pila tablete približno dva tedna. Vendar so se začeli pojavljati neprijetni stranski učinki iz želodca in črevesja, hudi glavoboli, omotica in dobro počutje so se močno poslabšali. Zato se je zdravilo moralo ustaviti. Od zdravljenja nisem občutila nobenega posebnega učinka.

Zdravljenje psoriaze z metotreksatom

Istočasno so raziskovalci v sodobnih pogojih »razcveta« srednje molekul in gensko inženirskih bioloških produktov uspeli razjasniti številne nove imunopatogenetske značilnosti luskavice in pogledati tradicionalno uporabljene medicinske droge, zlasti metotreksat, s povsem druge strani.

Ta pregled literature je namenjen analizi najnovejših podatkov o učinkovitosti in varnosti metotreksata pri luskavici, pa tudi bistveno novih informacij o mehanizmu terapevtskega učinka tega terapevtskega sredstva. Metotreksat se uporablja za zdravljenje bolnikov s psoriazo več kot 50 let.

V preteklih letih so strokovnjaki pridobili veliko izkušenj pri praktični uporabi te droge v pravi klinični praksi. Slednja okoliščina, kot tudi močan citostatični učinek, je omogočila metotreksat, da postane prva linija terapevtskega orodja pri zdravljenju bolnikov s to dermatozo in neke vrste merilo, ki se uporablja za primerjavo učinkovitosti in varnosti novih terapevtskih sredstev / metod, predlaganih za zdravljenje psoriaze.

Zdravilo izkazuje visoko terapevtsko učinkovitost ne le s vulgarno obliko psoriaze, temveč tudi s tako zapletenimi za zdravljenje bolnikov z oblikami dermatoze, kot so psoriatična eritroderma in generalizirana pustularna luskavica. Tudi nesporna prednost metotreksata je njegova sposobnost, da izvaja terapevtski učinek na klinične manifestacije psoriatičnega artritisa, ki je prisoten pri približno 1/3 ljudi, ki trpijo za psoriazo.

Kljub številnim objavam na to temo številnih težav, povezanih z uporabo metotreksata pri luskavici, trenutno ni mogoče dokončno rešiti. Zlasti vprašanja, kot so ocena odziva na terapijo (identifikacija ne-odgovornih); izbiro začetnih odmerkov terapije; dolgoročno neprekinjeno zdravljenje s tem zdravilom; način dajanja metotreksata pri bolniku; pogoji in merili dolgoročne učinkovitosti ter varnostne težave pri dolgotrajni uporabi zdravila.

Metotreksat Metoda za luskavico

Metodzhekt - Metotreksat je antagonist folne kisline, spada v skupino imunosupresivov, ima imunosupresiven, protitumorski učinek.

Ena izmed najbolj učinkovitih osnovnih protivnetnih zdravil do danes, poleg ključnega zdravila poleg gensko spremenjenih bioloških zdravil (monoklonskih protiteles), ki je danes zadnja beseda v znanosti.

Zdravilo je treba uporabljati po predpisanem postopku in pod nadzorom zdravnika, ki ima izkušnje z metotreksatom in je seznanjen z lastnostmi zdravila in značilnostmi njegovega delovanja.

Zdravljenje psoriaze z metotreksatom

Metotreksat se pri zdravljenju psoriaze uporablja kot del sistemskega zdravljenja. Zdravilo se uporablja predvsem za zdravljenje hudih oblik luskavice in psoriatičnega artritisa (PA), saj lahko metotreksat upočasni hitro strjevanje kožnih celic, kar upravičuje uporabo zdravila pri zdravljenju psoriaze.

Metodzhekt je učinkovit kot pri luskavici kože in pri luskavici sklepov. Dober protivnetni učinek metodzhekta določa njegovo uporabo pri luskavici in psoriatični artritis.

Metotreksat se ugodno razlikuje od drugih citotoksičnih zdravil, ker ga bolniki lažje prenašajo in je zelo učinkovit, ker se za boljšo prenašanje metotreksata, kortikosteroidov, vitaminov in imunostimulantov jemljejo v majhnih odmerkih. Ni popolnoma razvidno, kako natančno deluje zdravilo, vendar zavira revmatično vnetje in posledično zmanjšuje otekanje, togost gibov in bolečine v sklepih.

Metotreksat pri luskavici, kako ga jemati

Način zdravljenja za psoriazo z metotreksatom je preprost, metoda se daje enkrat tedensko, po možnosti na isti dan v tednu, subkutano. Običajno se učinek pojavi 4-8 tednov po začetku zdravljenja. V prvih šestih mesecih opazimo postopno izboljšanje PA.

Po tem se lahko terapija nujno nadaljuje dolgo časa. Ko dosežete želeni učinek, lahko zmanjšate odmerek metodzhekta na minimum, kar ohranja učinek.

V pakiranju je raztopina za injiciranje v napolnjenih injekcijskih brizgah s posebno iglo za subkutano dajanje. Zdravilo je narejeno v fiksnih odmerkih - 7,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg in 25 mg.

Indikacije za uporabo

  • revmatoidni artritis pri odraslih bolnikih;
  • poliartritis pri bolnikih s hudim juvenilnim kroničnim artritisom v aktivni obliki;
  • hude generalizirane oblike psoriaze in psoriatični artritis pri odraslih bolnikih, ki se ne odzivajo na konvencionalno terapijo
Kontraindikacije

Kontraindicirano v nosečnosti, dojenju, če je pri spočetju otroka, je tudi vredno zavrniti jemanje zdravila. Metotreksat je teratogeno zdravilo, ki kaže mutageno aktivnost in vivo in in vitro.

Neželeni učinki

Na strani jeter: ciroza, fibroza in maščobna degeneracija jeter, hepatotoksičnost (akutni hepatitis, jetrna odpoved).

Interakcije z drugimi zdravili

Med zdravljenjem z metotreksatom se je kofein treba izogibati v velikih količinah (kava, pijača, ki vsebuje kofein, čaj). Tveganje za povečano toksičnost se pojavi, če kombinacija metotreksata z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali salicilati. Pri več bolnikih s psoriazo, ki so jih zdravili z metotreksatom v kombinaciji z zdravilom PUVA (metoksen in UFO), je bil ugotovljen kožni rak.

Ocena odziva na zdravljenje

Vprašanja vrednotenja klinične učinkovitosti tekočega sistemskega zdravljenja psoriaze pri bolnikih trenutno veljajo za precej razvite. Na splošno velja, da se pri odzivu na zdravljenje z indeksom PASI 75% ali več (PASI 75) šteje, da je slednje uspešno in ga je treba nadaljevati.

Če je možno doseči zmanjšanje resnosti in obsega procesa na koži za manj kot 50% (PASI 50), je priporočljivo, da se odločite za revizijo terapevtske strategije (zmanjšajte intervale med jemanjem / dajanjem zdravila, povečajte odmerek zdravila; uporabite kombinacijo zdravil; spremeniti zdravilo).

Tako je v primeru pojava "terapevtskega učinka", opisanega v gensko spremenjenih bioloških pripravkih iz skupine anti-TNF-α, dodatno dajanje metotreksata patogenetsko upravičeno zaradi sposobnosti zdravila, da zanesljivo zmanjša tvorbo nevtralizirajočih avtoprotiteles za biološki dejavnik, kar omogoča nadaljevanje tekoče biološke terapije.

Po drugi strani pa je očitno, da lahko revizija režima zdravljenja poslabša profil koristi / tveganja in povzroči pogostejše neželene učinke zdravljenja. Končno, s terapevtskim odzivom na indeks PASI od 51 do 74%, je treba vprašanje, ali je treba nadaljevati ali spremeniti terapevtske taktike, odločiti posamično, pri čemer je treba upoštevati dejavnike, kot so lokalizacija psoriatičnega cvetenja in učinek luskavice na kakovost življenja posameznega bolnika.

V prisotnosti psoriatičnih elementov, izpuščaji na problemskih področjih (lasišče, obraz, dlani / podplati, gube, genitalije / perianalna regija), pa tudi v odsotnosti dinamike indeksa kakovosti življenja DLQI za 5 ali več točk v primerjavi z začetno ravnijo, morate spremeniti terapevtsko strategijo v skladu z zgoraj opisanimi načeli. V drugih primerih lahko stalno sistemsko zdravljenje nadaljujemo in / ali izboljšujemo z uporabo močnejših topikalnih sredstev, vključno s tistimi, ki vsebujejo fiksne kombinacije učinkovin. Čas ocenjevanja odziva na zdravljenje z metotreksatom je bistveno drugačen od časa, ki je bil sprejet za biološke dejavnike genskega inženiringa.

Ob uporabi slednjega je običajno, da se začetna ocena njihove učinkovitosti izvede od 16 do 22 tednov. neprekinjeno zdravljenje. Po 8 tednih zdravljenja z metotreksatom je mogoče oceniti odziv in določiti primarne osebe, ki se ne odzivajo (merilo - PASI 50). zdravljenje s tem zdravilom.

Izbira začetnega odmerka metotreksata Vprašanje odmerkov metotreksata, ki ga je treba uporabljati na začetku zdravljenja psoriaze pri bolnikih, je še vedno zelo pomembno. V mednarodnih in domačih kliničnih smernicah za zdravljenje bolnikov s to dermatozo glede tega vprašanja ni soglasja.

Tako Evropska akademija za dermatologijo in venerologijo v svojih priporočilih ugotavlja, da mora biti začetni odmerek metotreksata za zdravljenje bolnikov s psoriazo od 7,5 do 15 mg zdravila na teden. Poleg tega se odmerek lahko poveča glede na učinkovitost posameznega bolnika, vendar največji odmerek ne sme preseči 22,5 mg na teden.

Klinične smernice v Nemčiji poudarjajo, da je priporočljivo začeti sistemsko zdravljenje z metotreksatom takoj z višjim odmerkom (15 mg na teden); Zdravljenje z odmerkom 15 mg zdravila na teden je treba nadaljevati 8 tednov. če na koži ni izboljšanja na strani procesa, je treba od 9. tedna zdravljenja odmerek metotreksata povečati na 20-25 mg na teden. Poleg tega nemški strokovnjaki ugotavljajo, da začetek zdravljenja z nižjimi odmerki in njihovo poznejše povečanje ni izvedljivo zaradi pomanjkanja prednosti tako za učinkovitost kot za varnost.

Pri oblikovanju kliničnih smernic španske akademije za dermatovenerologijo je poudarjeno, da je treba nizke odmerke metotreksata kot začetnega zdravljenja predpisati samo bolnikom, ki jim je zdravilo prvič predpisano. Če v zgodovini obstajajo znaki predhodne uspešne uporabe tega zdravila pri določenem bolniku, se lahko začetni odmerek zdravila spreminja od 15 do 30 mg na teden.

V kliničnih smernicah NICE (UK, 2012) za zdravljenje bolnikov s psoriazo se strokovnjakom priporočajo naslednja priporočila za izbiro začetnih odmerkov metotreksata za zdravljenje bolnikov s psoriazo: priporočljivo je uporabiti 5-10 mg zgoraj omenjenega zdravila enkrat na teden in nato postopno povečati odmerek na minimum, vendar ne več kot 25 mg na teden.

Končno, klinične smernice Ruskega društva dermatovenerologov in kozmetologov (2015) kažejo, da se metotreksat, ko ga dajemo peroralno, daje enkrat 5-7,5–10–15 mg na teden. Začetni odmerek metotreksata za parenteralno uporabo je 7,5-10 mg na teden, po potrebi pa se lahko poveča na 30 mg na teden. Po doseganju terapevtskega učinka je možno vzdrževalno zdravljenje z minimalnim učinkovitim odmerkom (vendar ne več kot 22,5 mg na teden). Tako lahko rečemo, da trenutno ni enotnega pristopa k izbiri odmerkov za začetek zdravljenja z metotreksatom.

Poleg tega morajo strokovnjaki pri predpisovanju zdravila upoštevati dejavnike, kot sta resnost in razširjenost luskavice; prisotnost in aktivnost psoriatičnega artritisa (če obstaja); profil bolnika (telesna teža, kombinirane bolezni, hematološki, biokemični krvni testi itd.).

Določeno vlogo imajo lahko tudi lastnosti samega metotreksata, ki ga proizvajajo različni proizvajalci in se razlikujejo v načinih dajanja v telo in s tem biološke uporabnosti.

Vendar pa se skupnost pri pristopih k imenovanju metotreksata zniža na naslednje: začetni odmerek mora biti manj terapevtsko učinkovit, kar je v prvi vrsti odvisno od varnosti zdravljenja, pri posameznikih, ki so prej prejemali zdravilo, je lahko začetni odmerek višji v primerjavi z bolniki, ki prvič prejemajo zdravilo.. Postopoma je treba odmerek zdravila povečati na minimum, ki je sprejemljiv v profilu "korist / tveganje".

Zdaj je splošno sprejeto, da imajo rezultati randomiziranih kliničnih preskušanj, izvedenih v skladu s pravili dobre klinične prakse GCP, ključno vlogo pri oblikovanju priporočil za zdravljenje različnih bolezni.

V zadnjih letih so bili objavljeni rezultati treh neodvisnih kliničnih študij, iz katerih je mogoče pridobiti podatke o možnih začetnih odmerkih metotreksata.

V teh študijah so metotreksat testirali pri bolnikih z zmerno in hudo psoriazo v primerjavi z gensko spremenjenimi biološkimi proizvodi - briakinumabom, infliksimabom in adalimumabom, kar je povezano z dejstvom, da je bila ocena učinkovitosti zdravljenja izvedena pod pogoji, sprejetimi za gensko spremenjene biološke izdelke.

Opozoriti je treba, da je pri načrtovanju vseh treh zgoraj navedenih kliničnih študij predlagana uporaba peroralne oblike metotreksata. Začetni odmerek zdravila v zgoraj navedenih študijah se je bistveno razlikoval - od 5 do 15 mg na teden (glej tabelo).

Kljub temu so bili rezultati vseh treh protokolov med seboj povsem primerljivi glede na stopnjo odziva (PASI 75) do začetka zdravljenja s tem zdravilom, ki je v študiji m10-255 znašalo 39,9% (na 24. teden zdravljenja); v študiji RESTORE - 41,9% (na 16. teden neprekinjenega zdravljenja bolnikov z metotreksatom) in v študiji CHAMPION - 35,5% 16. tedna takega zdravljenja (neposredna primerjava odziva PASI 75 na začetek zdravljenja z metotreksatom pri bolnikih s psoriazo na do sedaj niso bile izvedene).

Tako lahko sklepamo, da začetni odmerek metotreksata ni edini in ključni dejavnik učinkovitosti zdravljenja bolnikov z zmernimi in hudimi oblikami luskavice.

Dolgotrajno neprekinjeno zdravljenje z metotreksatom: vprašanja učinkovitosti in varnosti

Strokovnjaki-dermatologi že dolgo uporabljajo tečaj zdravljenja z metotreksatom izključno med poslabšanjem dermatoze, ki mu sledi odpoved. Takšna strategija uporabe zdravila je bila ocenjena kot sorazmerno varna z vidika možnega tveganja za nastanek resnih neželenih učinkov zdravljenja na dolgi rok, zlasti pri tistih, ki so pomembni kot fibroza ali ciroza jeter.

Hkrati so zdravniki različnih specialnosti v zadnjih letih pogosto začeli uporabljati dolgoročno dajanje metotreksata za obvladovanje najrazličnejših bolezni. Zlasti s psoriatičnim artritisom se metotreksat obravnava kot glavno osnovno protivnetno sredstvo, ki v določeni meri omogoča nadzor nad njegovimi manifestacijami, kot so periferni artritis in daktilitis; dolgih tečajev.

Menijo, da majhni odmerki tega zdravila z dolgotrajno uporabo ne omogočajo ustreznega kliničnega odziva in nadzora nad potekom psoriatičnega artritisa.

V dermatologiji je bilo prej prepričano, da je ključni dejavnik, ki določa varnost dolgotrajne uporabe metotreksata, skupni odmerek zdravila, ki ga je bolnik prejel v njegovem življenju (1500 mg), in biopsija jeter je bila referenčni test, ki je omogočil odgovor na vprašanje o možnosti / nemožnosti nadaljevanja zdravljenja. to zdravilo v smislu celotnega odmerka.

Trenutno se zgoraj navedeni pristopi revidirajo. Z modernega vidika je tveganje za hepatotoksičnost določeno glede na začetne rezultate in analizo trendov v času takih laboratorijskih kazalnikov jetrne funkcije kot alanin, aspartat aminotransferaza, gamaglutamiltranspeptidaza z obvezno določitvijo serumskega prokolagena III v krvnem serumu ob upoštevanju obstoječih in potencialnih dejavnikov tveganja (debelost, sladkor). diabetes in uživanje alkohola).

Objavljeni so bili rezultati 52-tedenske dvojno slepe, randomizirane, s placebom nadzorovane študije METOP (METOtreksat pri bolnikih z zmerno do hudo obliko psoriaze v plakih), ki so analizirali dolgoročno učinkovitost in varnost metotreksata pri odraslih bolnikih s srednje težkimi in hudimi oblikami. psoriaza vulgaris.

Študija je bila izvedena v 16 neodvisnih centrih v Nemčiji, Franciji, na Nizozemskem in v Združenem kraljestvu, pri čemer je sodelovalo 120 bolnikov. V študiji so bolniki prve skupine prejemali terapijo z metotreksatom. Istočasno so bolniki druge skupine v starosti od 0 do 16 tednov prejeli placebo.

V študiji je bil uporabljen metotreksat za subkutano injiciranje v napolnjenih injekcijskih brizgah (proizvajalec - Medak GmbH, Nemčija), registriran (tudi v Rusiji) pod komercialnim imenom Metodzhekt®. Izbira zdravila in metoda njegovega vnosa v telo v tem protokolu je bila posledica nizkega tveganja za nenamerno preveliko odmerjanje in višje vsebnosti aktivnega presnovka metotreksata, ko se ga daje parenteralno.

Režim odmerjanja metotreksata v skladu s protokolom je predlagal postopno povečanje odmerka. Bolnikom prve skupine v študiji 0–16 tednov so subkutano injicirali 17,5 mg metotreksata enkrat na teden (za tiste, ki niso dosegli PASI 50 8 tednov po začetku zdravljenja, je bil odmerek metotreksata povečan na 22,5 mg)..

V 17. do 52. tednu sodelovanja v tem protokolu so bolniki iz prve skupine še naprej prejemali zgornje odmerke metotreksata. Če udeleženec študije, ki je prejel metotreksat v odmerku 17,5 mg, ni dosegel vrednosti PASI 75 na 24. teden, je odmerek povečal na 22,5 mg.

Če je prostovoljec že prejel odmerek 22,5 mg metotreksata na teden in na 24. teden ni pokazal odziva na terapijo, višjo od PASI 50, je bil izključen iz študije. Bolniki druge skupine so prejemali placebo injekcije po 0–16 tednih sodelovanja v študiji in nato prešli na metotreksat za subkutano dajanje v odmerku 17,5 mg na teden pred koncem protokola z možnostjo nadaljnjega povečanja odmerka na 22,5 mg na dan. 24. teden z nezadostnim odzivom (presoja PASI 50).

V primeru doseganja terapevtskega odziva zdravila PASI 75 na 16. teden zdravljenja s placebom, bolniki te skupine sploh niso prejeli nobenih injekcij in med ponovitvijo prešli na subkutano dajanje metotreksata v odmerku 17,5 mg na teden. V skladu s protokolom študije so vsi udeleženci, ki so 24 ur po subkutani uporabi metotreksata, enkrat zaužili 5 mg folne kisline.

Poleg ocene resnosti in razširjenosti psoriatičnega procesa je bil v kliničnem študiji predvidena dinamična ocena kakovosti življenja (DLQI). Po 16 tednih pri bolnikih v 1. skupini je bil odziv PASI 50 dosežen pri 66% udeležencev študije; PASI 75 - v 41%; PASI 90 - 18%.

V 2. skupini po 16 tednih. Sodelovanje v tej študiji PASI 50 odziv je bil dosežen pri 31% bolnikov; PASI 75 - pri 10%; PASI 90 - pri 0%. Opozoriti je treba na dejstvo, da je bil v 27% primerov pri bolnikih s prvo skupino PASI 75 dosežen že 8. teden zdravljenja z metotreksatom, apliciranim subkutano.

Rezultati ocene resnosti in razširjenosti luskavice na 52. tednu študije so naslednji: v 1. skupini je bil padec indeksa PASI 50 ugotovljen v 58% primerov, PASI 75 - v 45%, PASI 90 - v 27%; v 2. skupini - v 34, 34, 28%. Padec indeksa DLQI na ≤ 5, ki je ustrezal šibkemu vplivu bolezni na kakovost življenja, je bil zabeležen 16. teden pri 59% posameznikov v 1. skupini in pri 34% v 2. skupini. Ta indikator na 52. tednu zdravljenja je bil 55 oziroma 45%.

Pri tako imenovanih primarnih bolnikih, ki se ne odzivajo na terapijo z metotreksatom v 8. tednu zdravljenja, je nadaljnje povečanje odmerka zdravila prispevalo k povečanju terapevtske učinkovitosti zdravljenja, medtem ko je nezadosten učinek v skladu s PASI na 24. tednu (sekundarni ne-odzivni) zahteval prekinitev zdravljenja z metotreksatom zaradi zdravljenja zaradi t njena neučinkovitost in nezmožnost nadaljnjega povečanja odmerka zdravila na toksične.

Rezultati protokola METOP kažejo, da dolgotrajno subkutano dajanje metotreksata omogoča večji terapevtski odziv pri bolnikih z zmerno in hudo psoriazo kot pri peroralni uporabi, kar spremlja zmanjšanje škodljivih učinkov dermatoze na kakovost življenja bolnikov (neposredne primerjave metotreksata za kakovost življenja bolnikov). peroralno in subkutano dajanje so trenutno objavljene samo pri osebah s psoriatičnim artritisom).

Pri podaljšani uporabi metotreksata za subkutano dajanje se terapevtski učinek razvije prej in ostaja stabilen 52 tednov. Nezadosten učinek zdravljenja z metotreksatom na 8. teden zahteva povečanje odmerka zdravila, medtem ko na 24. tednu kaže na neučinkovitost zdravljenja in primernost revizije strategije zdravljenja pri določenem bolniku. Pri dolgotrajnem zdravljenju z metotreksatom postanejo varnostna vprašanja bolj aktualna.

Najpogostejši neželeni učinki z dolgotrajno uporabo metotreksata (študija METOP) so bile različne okužbe (64%), prebavne motnje (33%), povečane ravni različnih kazalcev delovanja jeter (23%) in levkopenija (5%). V tem primeru so udeleženci te študije poročali o nobenih smrtnih primerih, hudih nalezljivih boleznih in malignih tumorjih.

V strukturi motenj prebavil so prevladovale dispeptične motnje (22%), driska pa v 7% primerov, bolečine v trebuhu - 3%, erozivne poškodbe ustne votline - 3%. Prehodno povečanje ravni jetrnih encimov je bilo v 19% opazovanj zabeleženo 2-krat; Trikrat ali več - v 15%.

Zgoraj omenjene spremembe jetrne funkcije so bile obstojne v 12% primerov, kar je povzročilo prekinitev uporabe metotreksata in opustitev bolnikov iz študije. Hkrati pri vseh opazovanih posameznikih s patološkimi spremembami preizkušenih parametrov (alanin, aspartat aminotransferaza, gamaglutamiltranspeptidaza) niso opazili povečanja vsebnosti seruma prokolagena tipa III.

Leukopenija je praviloma potekala brez težav in je bila po naravi prehodna. Le v 1% primerov je bila ugotovljena levkopenija tretje stopnje resnosti in v 1% je bila opažena njena stalna pot. Tako dobljeni podatki kažejo sprejemljivo varnost dolgotrajne uporabe metotreksata za subkutano dajanje bolnikom z zmerno ali hudo psoriazo.

Mehanizem delovanja in modulacija vnetnega odziva

Nedavne študije so znatno izboljšale naše razumevanje patogeneze psoriaze. S sedanjega vidika je znano, da dendritične antigen-producirajoče celice, stimulirane z različnimi faktorji, lahko aktivirajo T-celice, ki so odgovorne za takšno aktivacijo s povečano ekspresijo genov, odgovornih za sintezo IL-12 in IL-23 interlevkinov.

Metotreksat se že vrsto let obravnava le kot zdravilo, ki ima močan anti-folni učinek citostatični in antiproliferativni učinek na keratinocite v koži. Znano je, da se ta učinek metotreksata uresničuje z njegovo intervencijo v presnovo folne kisline s kompetitivno inhibicijo encima dihidrofolat reduktaze.

V kliničnem preskušanju METOP, ki je bilo omenjeno že v tem pregledu, je bilo 27 bolnikov (6 od njih so prejemali placebo, 14 metotreksata, 7 primarnih nepoklicanih za terapijo z metotreksatom) in parne biopsije kože (vsaka 3 mm v premeru). na 1. teden.

V dinamiki izbora vzorcev biopsije smo ponovno naredili 16. teden kliničnih raziskav. Pri bolnikih z dobrim odzivom na terapijo z metotreksatom (doseganje PASI 75) na 16. teden zdravljenja ni prišlo le do statistično značilnega zmanjšanja ravni CD-3 pozitivnih celic in CDIIc-pozitivnih dendritičnih celic, ampak tudi do normalizacije njihovega števila.

Zgornji imunološki učinki pri bolnikih z dobrim odzivom na terapijo z metotreksatom so popolnoma sovpadali z dinamiko zmanjšanja števila Ki-67 proliferirajočih keratinocitov in Munro mikrobassekov v epidermisu. Tako je bilo na sedanji ravni dokazano, da je metotreksat sposoben modulirati vnetni odziv v koži pri bolnikih s psoriazo. Raven razvoja medicinske znanosti v tem času bo verjetno omogočila, da se v bližnji prihodnosti pridobijo novi podatki o značilnostih mehanizma modulacije vnetnega odziva v procesu zdravljenja z metotreksatom pri bolnikih s psoriazo.

Svetovna zdravstvena organizacija je v svojem poročilu poudarila, da je luskavica vseživljenjska bolezen, in opozorila na potrebo po razvoju zdravil, ki so na voljo za zdravljenje bolnikov s to patologijo. Zdravilo metotreksat v celoti izpolnjuje to zahtevo, hkrati pa je zelo učinkovito terapevtsko orodje s sprejemljivo varnostjo in prenašanjem.

Zanimalo vas bo!

Psoriasis milo

Milo v našem življenju je prisotno vsak dan in je nepogrešljivo orodje za vsakodnevno higieno. Zato je vredno posvetiti veliko pozornosti njegovi izbiri. Za kompleksno zdravljenje in preprečevanje luskavice je zelo primerna, hipoalergena in posebna mila, na primer: katran, žveplo-katran, terapevtsko blato iz naravnih olj in zelišč. Izbor / izbor mila mora biti individualiziran, saj je telo za vsakogar drugačno in se drugače odziva.

Cene za mazila in kreme za luskavico

Zbrali ste seznam najbolj priljubljenih mazil, cene so približne in pomembne na dan 14.08.2017 in so prikazane za približno orientacijo v stroških in koliko boste morali dati v lekarno. Večino mazil, ki jih lahko kupite v najbližji lekarni, če niso na voljo, naročite in vam prinesejo. Ali pa uporabite storitev APTEKA.RU, kupite od njih na spletni strani, in jih dostavite v najbližjo lekarno, s katero sodelujejo v vašem kraju.

Indijska medicina za luskavico

Očistite črevesje in jetra, izboljšajte videz kože. Indijanci kot zdravilo uporabljajo moč narave. čarobne korenine in trave. Oni, za razliko od nas, niso pozabili na tisočletne izkušnje svojih prednikov, ohranjajo in množijo, staro indijsko medicino - Ayurveda. Po našem mnenju je to ljudska obravnava ali homeopatija, prehranska dopolnila za vsakogar.

Zdravljenje psoriaze z metotreksatom

Losjon za luskavico

Losjoni za luskavico lasišča, zelo primerna oblika zdravila, za razliko od mazila in kreme. Losjon za luskavico na glavi je primeren, tako da ga je enostavno uporabiti, zahvaljujoč posebni šobi in tekoči obliki. Takoj porazdeli na lasišče in ne na lase, v nasprotju z mazili, kot tudi na osnovi vazelina.

Šampon za luskavico

Izbira šampona iz luskavice, pa tudi mila, mora biti individualizirana, saj lahko pride do alergije ali draženja ene od sestavin šampona. Najverjetneje boste morali porabiti veliko denarja in časa, preden boste našli svoj šampon med številnimi proizvajalci. Lasišče pri luskavici je razdraženo in vneto, zato je vredno uporabiti nevtralne ali zdravilne tiste, ki se uporabljajo pri dermatoloških boleznih.

Znanstveniki so odkrili univerzalno protivnetno sredstvo.

Znano je, da lahko izvleček korena hortenzije zdravi malarijo. Toda nedavne študije kažejo: prav tako zmanjšuje nastanek brazgotin, zdravi multiplo sklerozo in celo zavira razvoj raka, poroča Live Science. Aktivna sestavina v ekstraktu je Febrifugin. Uporaba derivata - halofuginona - daje velike "pluse".

Luskavica lahko odpravi kariero Kim Kardashiana

Kim Kardashian je ena najbolj znanih in zaželenih žensk na svetu. Vendar pa se lahko njena kariera kot model zaključi zaradi razvite bolezni. V zadnji epizodi resničnega šova "Kardašijeva družina" se je pritoževala nad izpuščajem in srbenjem na koži. Obisk dermatologa je potopil zvezdo v šok. Zaznana je bila luskavica, piše Daily Mail. Izpuščaj se je najprej pojavil na nogah, potem pa se je razširil po telesu.

Intima, zdravi luskavico

Znanstveniki so ugotovili, da pomanjkanje testosterona v krvi še poslabša potek luskavice, povečanje ravni tega hormona pa pozitivno vpliva na bolnike. Zdravniki in psihologi vedo, da luskavica pogosto postane vzrok resnih psiholoških težav, vzrok za samoizolacijo in socialno neprilagojenost. To je posledica odnosa do bolnih v družbi.

Melatonin pri zdravljenju atopičnega dermatitisa in motenj spanja

Študije kažejo, da je vzrok motenj spanja in povečanje resnosti bolezni pri otrocih z atopičnim dermatitisom zmanjšanje ravni nočnega melatonina (glavni hormon epifize, regulator cirkadianih ritmov, je na voljo v tabletah, v ZDA, Kanadi, Rusiji se šteje za prehransko dopolnilo, je predpisan za olajšanje prehranjevanja. prilagoditev "notranje ure" med dolgimi potovanji).