Anafilaktični šok: simptomi, nujna oskrba, preventiva

Anafilaktični šok (iz grške "povratne zaščite") je splošna hitra alergijska reakcija, ki ogroža življenje osebe, saj se lahko razvije v nekaj minutah. Izraz je znan od leta 1902 in je bil prvič opisan pri psih.

Ta patologija se pojavlja pri moških in ženskah, otrocih in starejših enako pogosto. Umrljivost pri anafilaktičnem šoku je približno 1% vseh bolnikov.

Vzroki anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok se lahko pojavi pod vplivom številnih dejavnikov, pa naj gre za hrano, zdravila ali živali. Glavni vzroki anafilaktičnega šoka:

  • Antibiotiki - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi
  • Hormoni - insulin, oksitocin, progesteron
  • Kontrastne snovi - mešanica barija, ki vsebuje jod
  • Serum - anti-tetanus, anti-davica, steklina (za steklino)
  • Cepiva - proti gripi, tuberkuloza, antihepatitis
  • Encimi - pepsin, kimotripsin, streptokinaza
  • Mišični relaksanti - tracrium, norkuron, sukcinilholin
  • Nasteroidna protivnetna zdravila - analgin, amidoprin
  • Krvni nadomestki - albulin, poligluukin, reopoligluukin, refortan, stabizol
  • Lateks - medicinske rokavice, instrumenti, katetri
  • Žuželke - piki čebel, ose, stršniki, mravlje, komarji; klopi, ščurki, muhe, uši, žuželke, bolhe
  • Helmini - okrogli črvi, bični črvi, pinavice, toksokarije, trihine
  • Hišne živali - volna mačk, psov, kuncev, morskih prašičkov, hrčkov; perje papig, golobov, gosi, rac, piščancev
  • Zelišča - ambrozija, pšenična trava, kopriva, pelin, regrat, quinoa
  • Iglavci - bor, macesen, jelka, smreka
  • Rože, vrtnice, lilije, marjetice, nageljni, gladiole, orhideje
  • Listopadna drevesa - topol, breza, javor, lipa, kaša, pepel
  • Gojene rastline - sončnice, gorčica, ricinusovo olje, hmelj, žajbelj, detelja
  • Sadje - citrusi, banane, jabolka, jagode, jagode, suho sadje
  • Beljakovine - polnomastno mleko in mlečni izdelki, jajca, govedina
  • Ribji izdelki - raki, raki, kozice, ostrige, jastog, tuna, skuša
  • Zrna - riž, koruza, stročnice, pšenica, rž
  • Zelenjava - rdeči paradižnik, krompir, zelena, korenje
  • Aditivi za živila - nekatera barvila, konzervansi, arome in aromatski dodatki (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat)
  • Čokolada, kava, oreški, vino, šampanjec

Kaj se dogaja v telesu s šokom?

Patogeneza bolezni je precej zapletena in je sestavljena iz treh zaporednih faz:

  • imunološki
  • patološko
  • patofiziološko

Osnova patologije je stik specifičnega alergena s celicami imunskega sistema, po katerem se sproščajo specifična protitelesa (Ig G, Ig E). Ta protitelesa povzročajo veliko sproščanje vnetnih dejavnikov (histamin, heparin, prostaglandini, levkotrieni itd.). V prihodnosti vnetni faktorji prodrejo v vse organe in tkiva, kar povzroči moteno cirkulacijo in strjevanje krvi v njih do razvoja akutnega srčnega popuščanja in zastoja srca.

Običajno se vsaka alergijska reakcija razvije le pri večkratnem stiku z alergenom. Anafilaktični šok je nevaren, saj se lahko razvije tudi z začetnim vnosom alergena v človeško telo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Različice bolezni:

  • Maligni (fulminantni) - značilen je zelo hiter razvoj pri bolniku z akutno kardiovaskularno in respiratorno odpovedjo, kljub potekajoči terapiji. Rezultat v 90% primerov je usoden.
  • Dolgotrajno - razvija se z uvedbo zdravil z dolgotrajnim delovanjem (npr. Bitsilin), zato je treba intenzivno zdravljenje in spremljanje bolnikov podaljšati na več dni.
  • Abortive - najlažja možnost, bolnik ni v nevarnosti. Anafilaktični šok se zlahka razbremeni in ne povzroči nobenih preostalih učinkov.
  • Ponavljajoča se - značilna ponavljajoče se epizode tega stanja zaradi dejstva, da alergen še naprej vstopa v telo brez vednosti bolnika.

V procesu razvijanja simptomov bolezni zdravniki razlikujejo tri obdobja:

Na začetku se bolniki počutijo splošne slabosti, omotice, slabosti, glavobola, izpuščaja na koži in sluznice v obliki urtikarije (mehurji). Bolnik se pritožuje zaradi tesnobe, neugodja, pomanjkanja zraka, otrplosti obraza in rok, motenega vida in sluha.

Zanj je značilna izguba zavesti, padec krvnega tlaka, splošna bledica, povečana srčna frekvenca (tahikardija), glasno dihanje, cianoza ustnic in okončin, hladno lepljivo znojenje, prenehanje urina ali obratno urinska inkontinenca, srbenje.

Lahko traja več dni. Bolniki imajo še vedno šibkost, omotico in pomanjkanje apetita.

Resnost stanja

Z enostavnim pretokom

Predkurzorji z blagim šokom se običajno razvijejo v 10–15 minutah:

  • pruritus, eritem, izpuščaj z urtikarijo
  • občutek vročine in pečenja po vsem
  • če grlo nabrekne, glas postane hrapav, dokler se ne zasliši afonija
  • Quinckejev edem različne lokalizacije

S svojim blagim anafilaktičnim šokom se oseba lahko pritoži tistim okoli sebe:

  • Občutijo glavobol, vrtoglavico, bolečine v prsih, zmanjšan vid, splošno slabost, pomanjkanje zraka, strah pred smrtjo, tinitus, otrplost jezika, ustnice, prste, bolečine v hrbtu, bolečine v želodcu.
  • Opazili so cianotično ali bledo kožo.
  • Nekateri ljudje imajo lahko bronhospazem - piskanje se lahko sliši iz daljine, težave z izdihom.
  • V večini primerov se pojavijo bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, nehoteno uriniranje ali dekapacija.
  • Toda kljub temu so se bolniki omedleli.
  • Pritisk je močno zmanjšan, srčni utrip, zvoki srca so gluhi, tahikardija
Z zmernim pretokom
  • Kot pri blagi, splošni šibkosti, omotici, anksioznosti, strahu, bruhanju, bolečinah v srcu, asfiksiji, angioedemu, urtikariji, hladni lepljivi znoj, cianozi ustnic, bledici kože, razširjenim zenicam, nehotenemu iztrebljanju in uriniranju.
  • Pogosto - tonične in klonične konvulzije, ki jim sledi izguba zavesti.
  • Tlak je nizek ali pa ni zaznan, tahikardija ali bradikardija, impulz, srčni zvoki so gluhi.
  • Redko - gastrointestinalne, krvavitve iz nosu, krvavitve iz maternice.
Močan tok

Hiter razvoj šoka ne omogoča pacientu, da bi imel čas, da bi se pritožil o svojih občutkih, saj se v nekaj sekundah izgubi zavest. Oseba potrebuje takojšnjo zdravstveno oskrbo, sicer bo prišlo do nenadne smrti. Bolnik ima hudo bledico, penjen od ust, velike kapljice znoja na čelu, razpršeno cianozo kože, zenice razširijo, tonične in klonične konvulzije, piskanje pri podaljšanem izdihu, arterijski tlak ni zaznan, zvoki srca se ne slišijo, utrip ni podoben, srčni zvoki se ne slišijo, utrip ni podoben, skoraj ne otipljiv.

Obstaja 5 kliničnih oblik patologije:

  • Asphyctic - v tej obliki imajo bolniki simptome dihalne odpovedi in bronhospazma (težko dihanje, oteženo dihanje, hripavost), pogosto se razvije Quinckejev edem (edem grla, do popolnega prenehanja dihanja);
  • Abdominalni - prevladujoči simptom je bolečina v trebuhu, ki posnema simptome akutnega apendicitisa ali perforirane želodčne razjede (zaradi spazma gladkih mišic črevesja), bruhanje, driska;
  • Cerebralna - značilnost te oblike je razvoj edemov možganov in možganskih ovojnic, ki se kažejo v obliki napadov, slabosti, bruhanja, ne prinašajo olajšave, stanja stuporja ali kome;
  • Hemodinamik - prvi simptom je bolečina v območju srca, ki spominja na miokardni infarkt in močan padec krvnega tlaka;
  • Generalizirano (značilno) - se v večini primerov pojavlja v vseh pogostih manifestacijah bolezni.

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Diagnozo patologije je treba opraviti čim hitreje, tako da je prognoza za bolnikovo življenje v veliki meri odvisna od izkušenj zdravnika. Anafilaktični šok se zlahka zamenjuje z drugimi boleznimi, glavni dejavnik pri postavljanju diagnoze je pravilna zgodovina!

  • Na splošno krvni test razkriva anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic), levkocitozo (povečanje levkocitov) z eozinofilijo (povečanje eozinofilcev).
  • Pri biokemični analizi krvi se ugotavlja povečanje jetrnih encimov (AST, ALT, ALP, bilirubin) in ledvičnih testov (kreatinin, sečnina).
  • Pri anketni radiografiji prsnega koša je bil ugotovljen intersticijski pljučni edem.
  • ELISA se uporablja za odkrivanje specifičnih protiteles (Ig G, Ig E).
  • Če pacientu težko odgovori, potem pa se mu je pojavila alergijska reakcija, mu svetujemo, da se posvetuje z alergologom pri izvajanju testov alergije.

Prva medicinska pomoč - algoritem delovanja pri anafilaktičnem šoku

  • Pacienta položite na ravno površino, noge dvignite (npr. Pod njimi položite odejo, zavrtite z valjčkom);
  • Obrnite glavo na stran, da preprečite aspiracijo bruhanja, odstranite zobne proteze iz ust;
  • Zagotovite svež zrak v prostoru (odprite okno, vrata);
  • Opravite ukrepe za ustavitev vnosa alergena v telo žrtve - odstranite pik z strupom, pripnite paket ledu na ugriz ali na mesto injiciranja, nanesite povoj nad tlakom in tako.
  • Za sondiranje bolnikovega pulza: najprej na zapestje, če ga ni, nato na karotidne ali femoralne arterije. Če ni pulza, začnite izvajati posredno masažo srca - položite roke v ključavnico in jo položite na srednji del prsnice, držite ritmične točke globine 4-5 cm;
  • Preverite, ali ima bolnik dihanje: poglejte, če je prišlo do gibanja v prsih, pritrdite ogledalo na bolnikova usta. Če dihanje ni, je priporočljivo začeti umetno dihanje z vdihavanjem zraka v bolnikova usta ali nos skozi tkivo ali šal;
  • Pokličite rešilca ​​ali pacienta odpeljite v najbližjo bolnišnico.

Izredni algoritem za anofilaktični šok (medicinska pomoč)

  • Spremljanje vitalnih funkcij - merjenje krvnega tlaka in pulza, določanje nasičenosti s kisikom, elektrokardiografija.
  • Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti - odstranjevanje bruhanja iz ust ustja, odstranitev spodnje čeljusti na trosednem sprejemu Safar, trahealna intubacija. V primeru spazma glotisa ali angioedema je priporočena konikotomija (opravljena v nujnih primerih s strani zdravnika ali bolničarja, bistvo manipulacije je v izrezu grla med ščitnico in krikoidnim hrustancem, da se zagotovi pretok zraka). ).
  • Vnos adrenalina - 1 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida, razredčenega z 10 ml slanice. Če obstaja neposredno mesto injiciranja alergena (ugriz, injiciranje), je zaželeno, da se ga z raztopljenim adrenalinom subkutano seseklja. Nato je treba injicirati 3-5 ml raztopine intravensko ali sublingvalno (pri korenu jezika, saj je obilno opremljena s krvjo). Preostanek raztopine adrenalina je treba vnesti v 200 ml fiziološke raztopine in nadaljevati z injiciranjem intravensko pod nadzorom krvnega tlaka.
  • Uvajanje glukokortikosteroidov (hormonov skorje nadledvične žleze) - v glavnem uporablja deksametazon v odmerku 12-16 mg ali prednizon v odmerku 90-12 mg.
  • Uvedba antihistaminikov - najprej injiciranje, nato prenos v obliko tablet (difenhidramin, suprastin, tavegil).
  • Vdihavanje vlažnega 40% kisika s hitrostjo 4-7 litrov na minuto.
  • V primeru hude respiratorne odpovedi je indicirano dajanje metilksantinov - 2,4% aminofilina 5-10 ml.
  • Zaradi prerazporeditve krvi v telesu in razvoja akutne vaskularne insuficience je priporočljivo dajati kristaloidne (ringer, ringer-lactate, plasmalit, sterofundin) in koloidne (helofusin, neoplazm-gel) raztopine.
  • Da bi preprečili edem možganov in pljuč, so predpisani diuretiki - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzivna zdravila z možgansko obliko bolezni - 25% magnezijevega sulfata 10-15 ml, pomirjevala (sibazon, Relanium, seduxen), 20% natrijev oksibutirat (GHB) 10 ml.

Zaporedje anafilaktičnega šoka

Vsaka bolezen ne gre brez sledu, vključno z anafilaktičnim šokom. Po olajšanju kardiovaskularne in respiratorne odpovedi pri bolniku lahko naslednji simptomi vztrajajo: t

  • Inhibicija, letargija, šibkost, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, zvišana telesna temperatura, mrzlica, težko dihanje, bolečine v srcu, kot tudi bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost.
  • Dolgotrajna hipotenzija (nizek krvni tlak) - prenehala je s podaljšanim dajanjem vazopresorjev: adrenalina, mezatona, dopamina, noradrenalina.
  • Priporočljiva je bolečina v srcu zaradi ishemije srčne mišice - uvedba nitratov (isoket, nitroglicerin), antihipoksantov (tiotriazolin, meksidol), kardiotrofov (riboksin, ATP).
  • Uporabljajo se glavobol, zmanjšanje intelektualnih funkcij zaradi dolgotrajne hipoksije možganov - nootropnih zdravil (piracetam, citicolin), vazoaktivnih snovi (cavinton, ginko biloba, cinarizin);
  • Z pojavom infiltratov na mestu ugriza ali injekcije je indicirano lokalno zdravljenje - hormonske mazila (prednizon, hidrokortizon), geli in mazila z vpojnim učinkom (heparinska mazilo, troksevazin, lioton).

Včasih pride do poznih zapletov po anafilaktičnem šoku:

  • hepatitis, alergijski miokarditis, nevritis, glomerulonefritis, vestibulopatija, razpršeno poškodbo živčnega sistema - ki povzroči smrt bolnika.
  • 10 do 15 dni po šoku, se lahko razvijejo Quinckejev edem, ponavljajoča se urtikarija, bronhialna astma
  • s ponavljajočimi stiki z alergenimi drogami, kot so periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus.

Splošna načela preprečevanja anafilaktičnega šoka

Preprečevanje primarnega šoka

Vključuje preprečevanje, da bi oseba stopila v stik z alergenom:

  • izključitev slabih navad (kajenje, zasvojenost z drogami, zloraba snovi);
  • nadzor nad kakovostno proizvodnjo zdravil in medicinskih pripomočkov;
  • boj proti onesnaževanju okolja s kemičnimi proizvodi;
  • prepoved uporabe nekaterih aditivov za živila (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat);
  • boj proti sočasnemu imenovanju velikega števila zdravil s strani zdravnikov.

Sekundarna preventiva

Spodbuja zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje bolezni:

  • pravočasno zdravljenje alergijskega rinitisa, atopičnega dermatitisa, polinoze, ekcema;
  • izvajanje testov alergije za identifikacijo specifičnega alergena;
  • skrbno zbiranje alergijske anamneze;
  • navedbo nevzdržnih zdravil na naslovni strani zdravstvene anamneze ali ambulantno kartico z rdečo pasto;
  • izvajanje testov občutljivosti pred i / i ali i / m dajanjem zdravil;
  • spremljanje bolnikov po injiciranju vsaj pol ure.

Terciarno preprečevanje

Preprečuje ponovitev bolezni:

  • osebna higiena
  • pogosto čiščenje prostorov za odstranjevanje hišnega prahu, pršic, žuželk
  • notranje prezračevanje
  • odstranitev presežnega pohištva in igrač iz apartmaja
  • natančen nadzor vnosa hrane
  • uporaba sončnih očal ali mask v času cvetenja rastlin

Kako lahko zdravniki zmanjšajo tveganje pacientovega šoka?

Za preprečevanje anafilaktičnega šoka je glavni vidik skrbno zbrana zgodovina bolnikovega življenja in bolezni. Da bi zmanjšali tveganje njegovega razvoja zaradi jemanja zdravil:

  • Za določanje zdravil, ki so strogo v skladu z indikacijami, optimalno odmerjanje, upoštevajoč toleranco, združljivost
  • Ne dajajte več zdravil hkrati, samo eno zdravilo. Z zagotavljanjem prenosljivosti lahko določite naslednje
  • Upoštevati je treba bolnikovo starost, ker je treba dnevne in enkratne odmerke srčnih, nevroplegičnih, pomirjevalnih, antihipertenzivnih zdravil za starejše bolnike zmanjšati za 2-krat kot odmerek za bolnike srednjih let.
  • Pri imenovanju več zdravil, podobno kot na kmetiji. kemično sestavo, upoštevati tveganje navzkrižne alergijske reakcije. Na primer, v primeru intolerance za prometazin, antihistaminikovih derivatov prometazina (diprazina in pipolfena) ni mogoče dati, v primeru alergij na prokain in anestezin pa obstaja veliko tveganje za intoleranco za sulfonamide.
  • Za bolnike z glivičnimi boleznimi je nevarno predpisati penicilinske antibiotike, ker imajo glivice in penicilin skupno antigensko determinanto.
  • Antibiotiki morajo biti predpisani ob upoštevanju mikrobioloških študij in določanja občutljivosti mikroorganizmov
  • Za antibiotična topila je bolje uporabiti fiziološko raztopino ali destilirano vodo, ker prokain pogosto povzroča alergijske reakcije.
  • Ocenite delovanje jeter in ledvic
  • Spremljajte vsebnost levkocitov in eozinofilcev v krvi bolnikov
  • Pred začetkom zdravljenja, bolniki z visokim tveganjem za razvoj anafilaktičnega šoka, 30 minut in 3-5 dni pred uvedbo načrtovanega zdravila, predpiše 2 in 3 generacije antihistaminiki (Claritin, Sempreks, Telfast), pripravki kalcija, glede na indikacije kortikosteroidov.
  • Da bi lahko v primeru šoka naložili podvezo nad mestom injiciranja, je treba prvo injekcijo zdravila (1/10 odmerek za antibiotike, manjše od 10.000 ie) dati v zgornji 1/3 ramena. Če se pojavijo simptomi nestrpnosti, nanesite tesen podveznik nad mesto injiciranja zdravila, dokler se pulz ne ustavi pod podom, mesto injiciranja zdrobite z raztopino adrenalina (9 ml fiziološke raztopine z 1 ml 0,1% epinefrina), nanesite hladno vodo na mesto injiciranja ali nanesite led.
  • Postopkovne sobe bi morale biti opremljene s kompleti za prvo pomoč, ki so opremljene s šoki, in tabelami s seznamom zdravil, ki povzročajo navzkrižne alergijske reakcije, s skupnimi antigenskimi determinantami.
  • Ne bi smelo biti bolnikov z anafilaktičnim šokom v bližini manipulacijskih omaric, prav tako pa ni bilo postavitve bolnikov s šokom v anamnezi na oddelke, kjer se bolnikom injicirajo tista zdravila, ki v prvem primeru povzročajo alergije.
  • Da bi se izognili pojavu pojava Artyus-Saharov, je treba nadzorovati mesto injiciranja (srbenje, otekanje, pordelost kože, kasneje z večkratnimi injekcijami zdravil, nekroza kože).
  • Pri bolnikih, ki so med zdravljenjem v bolnišnici doživeli anafilaktični šok, ko so odpuščeni na naslovni strani svoje zdravstvene anamneze, je rdeči svinčnik označen kot "alergija na zdravila" ali "anafilaktični šok"
  • Po odpustu bolnikov z anafilaktičnim šokom na zdravila je treba poslati strokovnjakom v kraju stalnega prebivališča, kjer bodo v ambulanti in prejemali imunsko-korektivno in hiposenzibilno zdravljenje.

Zdravila sem se z GHA z injiciranjem kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod. Nisem vedela za to, skoraj nisem odvrgla drsalk, prišlo je do anafilaktičnega šoka. Slišal sem, da so zdravniki rekli: kaj je danes drugi? ”Zdravniki niso storili ničesar, razen, da so mi pustili ležati. Potem, mokro v hladnem znoju, ni bilo mogoče vleči na tretje nadstropje na oddelku. Nihče se ni spraševal, če sem alergičen na karkoli (imel sem jod), niso niti pomislili, zakaj sem imela takšno reakcijo, v isti bolnišnici pa sem med pregledom razmazala notranja stegna z jodom. Ko sem bil ponovno imenovan, sem bil že v ambulanti. Sealy, stojim jod, in, seveda, poslala vosvoyasi.Ne glede die

Galina 05.11.2017 Sin je odšel k zobozdravniku in naredil anestetično injekcijo - ULTRAKAIN, izgubljeno zavest, zdaj pa leži v ambulantnem kompleksu v Volgogradu, v pulmonološkem oddelku, kar se je zgodilo dobesedno v nekaj sekundah.

Anafilaktični šok drog

Anafilaktični šok ali anafilaksa je huda alergijska reakcija na zdravila, uživanje hrane, živalski ugrizi, prah ali rastlinski cvetni prah. Običajno te snovi ne smejo povzročati nobenih negativnih reakcij, vendar patologija razvije akutno imunsko reakcijo, ki se imenuje alergična.

Dejansko je vsaka manifestacija alergije, vključno z anafilaktičnim šokom, neprimerno zaznavanje imunskega sistema potencialno alergenih snovi: zdravil, hrane, prahu, cvetnega prahu, živalskih izločkov. Tudi ugrizi insektov, kače in pajki se morajo normalno prenašati (bolečina na mestu ugriza se ne šteje). Vse bolj pa imuniteta ne uspe in alergijska reakcija se razvije kot odziv na dražljaje.

Kaj je nevaren anafilaktični šok?

Za anafilaktični šok je značilno sproščanje velike količine takšnih učinkovin v krvni obtok po vstopu alergena, kar vodi do resnih okvar v telesu. Če ne ustavite proizvodnje teh snovi, so posledice pogosto hude, vključno z invalidnostjo in celo smrtjo.

Pod delovanjem učinkovin (serotonin, histamin, bradikinin) se začne otekanje notranjih organov, sluznice in kože; povečuje in zmanjšuje tlak; zlomljen srčni ritem; dihanje je moteno in prihaja do izgube kisika; poveča prepustnost sten krvnih žil s tveganjem za raztrganje in krvavitev. Obstajajo tudi številne druge neugodne spremembe. Če se stanje ne lomi, se bodo pojavile resne posledice v obliki možganskega edema, krvavitev v notranjih organih in možganih, akutne in smrtonosne izgube kisika, razvoj ledvične, srčne ali dihalne odpovedi, krči v pljučih ali bronhih. Poleg tega ima bolnik hude pruritus, ima glavobole, bolečine v srcu ali trebuhu, telo nabrekne. Na tej podlagi bolnik trpi zaradi strahu, čuti strah, misel je zmeden, motene so funkcije dihanja in požiranja. Ni treba posebej poudarjati, da tako hudo stanje zahteva takojšnje posredovanje in pomoč.

Kako pomagati osebi z anafilaktičnim šokom?

Najprej morate poklicati rešilca. To je ekipa, ki bo imela tista zdravila, ki niso na voljo prosto v lekarnah, ki so potrebne za odpravo krčev v pljučih in bronhih ter obnovo dihanja.

Če je stanje šoka povzročeno z ugrizom žuželk, dajanje alergenskega zdravila, potem je treba kraj, kjer je izpostavljen alergenu, postaviti podnožje, zabeležiti čas nanosa in pokazati, kaj je povzročilo razvoj anafilaktičnega šoka.

Po tem, morate odpreti okno za dostop svežega zraka, položite žrtev na svojo stran in nagnite glavo. Potrebno je spremljati njegovo stanje, v primeru nastopa konvulzij pa nadzorovati položaj njegovega jezika, da se ne potopi in ne moti pretoka zraka.

Po tem je potrebno injicirati intramuskularno ali subkutano bolniku z zdravili, da se ublaži stanje. Glavna zdravila za anafilaktični šok so adrenalin ali epinefren in prednizon. Prednizolon lahko nadomestimo z deksametazonom. Oba sta steroidna (hormonska) protivnetna zdravila.

Adrenalin je potreben za normalizacijo delovanja srca, da bi se izognili srčnemu popuščanju, lajšali žilni spazem, odpravili sindrom napadov, znižali intraokularni tlak, ki lahko moti strukturo mrežnice in povzroči nepopravljive spremembe v fundusu. Prednizolon lajša edeme, vključno z odpravljanjem otekanja sluznic notranjih organov, zožuje krvne žile in obnavlja njihovo normalno prepustnost, zavira proizvodnjo biološko aktivnih snovi, za nekaj časa zavira imunski sistem. V prednizonu ni kontraindikacij za anafilaktični šok, vendar ga je treba uporabljati previdno pri bolnikih s tuberkulozo, hepatitisom, herpetičnimi boleznimi in osebami z imunsko pomanjkljivostjo.

Adrenalin se injicira subkutano - v ramo ali stegno, ljudje s popolno postavo se lahko lovijo pod lopatico. Igra je uvedena na 15 mm, kot vnosa je 45 stopinj. Prednizolon in druga zdravila se injicirajo intramuskularno - v zunanji zgornji del hrbta ali v stegno, iglo pa se vstavi na tretjino dolžine pod kotom 90 stopinj.

Naslednji korak je uvedba antihistaminskih zdravil, ki jih bolnik pozna. Če ne more pogoltniti, je treba izbrati ne peroralna zdravila, ampak raztopine za injekcije. Injekcije z antialergenimi zdravili je treba izvajati v skladu z navodili, če pa je v njej indicirana intravenska uporaba, je potrebno bodisi pod kožo bodisi intramuskularno. Intravenske injekcije lahko opravijo strokovno in varno ljudi, ki so opravili posebno medicinsko usposabljanje. Če je suprastin izbran kot antihistaminik, ga ni mogoče mešati v ampulo z drugimi zdravili.

Katera zdravila bi morali imeti v primeru anafilaktičnega šoka?

Polaganje kompletov prve pomoči za pomoč pri alergijah je resna zadeva in zahteva posebno pozornost. Seznam zdravil za pomoč pri anafilaktičnem šoku je: adrenalin; Prednizolon (hidrokortizon, deksametazon ali drug protivnetni steroid - hormon skorje nadledvične žleze); antihistaminik, kot so tavegil, tsetrin, suprastin ali drugo, ki ga priporoča alergolog; absorbent za odstranjevanje toksinov pri oralnem dajanju alergenskega zdravila, npr. polisorb, enterosgel, enterol; aktivnega oglja. Priporočljivo je tudi pripraviti pripravo - nadomestek za encime prebavnih organov - mezim, festal. Ta sredstva bodo pomagala obnoviti normalno delo želodca po odstranitvi iz anafilaktičnega šoka.

Komplet za prvo pomoč nekoga, ki je pred tem utrpel anafilaktični šok, se oblikuje iz antihistaminikov, ki so bili dokazani za trajno ali naravno uporabo med poslabšanjem alergij.

Kakšne droge morate vzeti s seboj na potovanje, če je v anamnezi anafilaktični šok?

Potovalni antishock komplet mora vključevati veliko število sterilnih robčkov, brizg, gumijastih rokavic, antiseptika za zdravljenje mesta injiciranja, bombažne volne, povoja, gumijastega traku, elastičnega povoja - za mehko fiksacijo okončine, če je potrebno.

Zdravila za anafilaktični šok med potovanjem so naslednja:

  • adrenalin;
  • prednizon / hidrokortizon / deksametazon;
  • antialergijsko zdravilo: tavegil, tsetrin, suprastin ali drugo - kot priporoča zdravnik;
  • fiziološka raztopina;
  • natrijev klorid - za ponovno vzpostavitev vodne bilance po bruhanju ali driski;
  • Dimedrol - ima pomirjujoč učinek na živčni sistem in ustavi proizvodnjo histamina.

Anafilaktični šok - vzroki, simptomi in zdravljenje

Za hudo alergijsko reakcijo, ki hitro napreduje, so značilni značilni simptomi. Anafilaktični šok zahteva posebno diagnozo in takojšnjo zdravniško pomoč.

Kaj je anafilaktični šok?

Hiter alergijski napad, ki lahko povzroči smrt osebe, se hitro razvije. Ljudje različnega spola in starosti enako trpijo zaradi patologije. V Evropi se anafilaktični šok diagnosticira v 1-3 primerih na 10 tisoč ljudi, v Rusiji, 4,4% vseh alergijskih reakcij na anafilaksijo. Smrt je zabeležena v 1-2% primerov.

  1. Srčno. Vpliva na delovanje srčnega sistema, izzove srčno popuščanje, miokardni infarkt.
  2. Značilno. Razvija se glede na tip klasične alergije, vendar povzroča resne zaplete.
  3. Astma. Dihalni sistem trpi.
  4. Abdominalno. Povzročeno zaradi alergij na droge ali živila.
  5. Cerebralna oblika. V spremstvu duševnih motenj.

Mehanizem razvoja in možnosti za potek anafilaksije

Patogeneza je sestavljena iz več faz. 3 glavne faze alergijskega šoka:

  1. Imunološki. Obstaja visoka občutljivost za določeno snov, ki vstopa v telo. Na tej točki nastajajo specifični imunoglobulini (proteini, ki sodelujejo pri oblikovanju imunosti). Trajanje postopka je od 1 dneva do enega meseca, včasih traja leta. Simptomi nagnjenosti k anafilaksiji (otekanje, pordelost kože) so lahko odsotni.
  2. Patološko faza. Snovi, ki povzročajo reakcijo, ponovno vstopijo v telo. Obstaja jasna povezava z že nastalimi imunoglobulini. Mastociti v vezivnem tkivu so degranulirani, sproščajo se biološko aktivne snovi, ki povzročajo zunanje znake alergije.
  3. Patofiziološka stopnja. Predhodno sproščeni elementi aktivno vplivajo na organizem. Pojavijo se kožni izpuščaji, srbenje, otekanje sluznice, okrnjen krvni obtok in drugi znaki, ki so nevarni za zdravje.

Vzroki smrti pri anafilaktičnem šoku

Dejavniki, ki povzročajo smrtnost pri alergijskih reakcijah:

  1. Motnja strjevanja krvi.
  2. Asfiksija (asfiksija), ki se pojavi, ko se zgodi krč bronhijev in pljuč, dihalni zastoj, spuščanje jezika, konvulzije.
  3. Krvavitev v notranjih organih.
  4. Otekanje možganov, ki povzroča nepopravljivo disfunkcijo njegovih funkcij.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Obstajajo 4 vrste alergijskih bolezni:

  1. Fulminantni (maligni). Akutno dihanje in srčno popuščanje hitro napredujeta. V 90% napadov pride do smrti.
  2. Neuspešno. Hitro mine, ne ogroža človeškega življenja. Je lahko zdravimo, ne povzroča posledic.
  3. Dolgotrajna oblika. Pojavi se z uvedbo zdravil z dolgotrajnim delovanjem. Opazovanje bolnika in intenzivno zdravljenje traja več dni.
  4. Ponavljajoče Stanje šoka se ponovi, ker alergen še naprej vpliva na telo.

Anafilaktična reakcija je razdeljena na 3 obdobja razvoja. Vsak ima svoje simptome:

  1. Predhodniki. Značilna je huda splošna slabost, glavobol, slabost, izpuščaj na koži in sluznicah (urtikarija), omotica. Utrujenost rok in obraza, izguba sluha / vida. Oseba trpi pomanjkanje zraka.
  2. Obdobje višine. Opažena bleda koža, srbenje, omedlevica, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, prekomerno znojenje. Redko se pojavi difuzna cianoza (cianoza) okončin, zadrževanje urina ali inkontinenca.
  3. Izhod iz patološkega stanja traja več dni. Oseba ima izgubo apetita, hudo mišično oslabelost, omotico.

Blaga anafilaktoidna reakcija

Simptomatologijo patologije pljučnega tipa spremljajo takšne značilnosti:

  • glavobol, omotica;
  • neugodje v prsih, želodcu;
  • tahikardija (palpitacije srca);
  • nižji krvni tlak;
  • pordelost kože, izpuščaj;
  • zameglitev zavesti;
  • vneto grlo, hripav glas;
  • hudo srbenje.

Zmerni tok

Za hujši alergijski šok so značilni naslednji simptomi:

  • motnje vida;
  • napenjanje, slabost in bruhanje;
  • bolečine v srcu, aritmija, hipotenzija;
  • manifestacije stomatitisa (razjede, razjede ali plaka na ustni sluznici);
  • angioedem (angioedem);
  • mrzlica, mraz, lepljivi znoj;
  • bronhospazem, respiratorna odpoved;
  • moteno uriniranje;
  • agitiran ali zaspan;
  • omedlevica, hrup v glavi in ​​ušesih.

Hiter razvoj šoka

Če oseba izgubi zavest, nujno potrebuje pomoč zdravnika, ker obstaja veliko tveganje za smrt. Simptomi:

  • pena iz ust;
  • krči;
  • modrina kože;
  • povečano znojenje;
  • huda bledica;
  • razširjene zenice;
  • impulz, nezmožnost določanja tlaka.

Kaj lahko povzroči anafilaktični šok?

Obstaja veliko dejavnikov, ki izzovejo razvoj patologije. Glavni vzroki anafilaktičnega šoka so penetracija alergena v telo. Alergije lahko povzročijo:

  1. Zdravila: antibiotiki, mišični relaksanti, anestetiki, hormoni.
  2. Ugrizi (pogosto večkratni) hymenoptera žuželk: osa, čebela, stršljen, mrav.
  3. Slina, volna ali živalska krma - psi, mačke, papige, hrčki, akvarijske ribe.
  4. Hrana. To so med, čokolada, oreški, morski sadeži, polnomastno mleko, jajca, agrumi.
  5. Črni paraziti (helminti).
  6. Rastline (cvetni prah): ambrozija, lilija, nageljnov, hmelj.
  7. Cepiva za davico, tetanus, gripo.
  8. Izdelki iz lateksa.

Diagnostika

Potrebna je nujna terapija, da bi rešili življenje posameznika in se izognili zapletom po šoku. Za diagnozo se izvajajo naslednje dejavnosti:

  • splošne in biokemične krvne preiskave;
  • radiografija pljuč;
  • alergijski test za določanje specifičnih protiteles.

Kaj storiti pri razvoju anafilaktičnega šoka

Obstajajo 2-fazne reakcije, ko se po prvi epizodi začne druga (po 1–72 urah). Pogostnost takšne alergijske reakcije je 20% skupnega števila bolnikov. Z začetnimi simptomi šoka morate takoj poklicati rešilca.

Klasični ukrepi za anafilaktični šok so razdeljeni na predmedicinsko in strokovno medicino.

Prva pomoč

Odlaganje zdravljenja lahko osebi stane življenje. Izredna pomoč za anafilaktični šok pred prihodom zdravnikov vključuje naslednje dejavnosti: t

  1. Odprite vrata ali okno v prostoru za svež zrak.
  2. Pacienta položite na ravno površino. Dvignite noge, postavite blazino pod njih.
  3. Obrnite glavo na stran, tako da se bolnik ne bo zadušil zaradi bruhanja. Odstranite zobne proteze iz ust.
  4. Ugotovite, če oseba diha, če se prsni koš giblje. Če ni znakov vitalne dejavnosti, je treba opraviti umetno dihanje od ust do ust.
  5. Preprečite, da bi alergeni vstopili v telo, odstranili žuželke, če ugriznete žuželko, pritrdite na to mesto nekaj hladnega, nanesite povoj.
  6. Preverite pulz na zapestju, karotidno arterijo (vrat). Če ni prisluškovala, naredite posredno masažo srca: položite roke v ključavnico, jo postavite na sredino prsnega koša, opravite ritmično potiskanje globine 5 cm.

Značilnosti prve pomoči otroku:

  1. Da bi se izognili hipotermiji (močno znižanje telesne temperature), otroka pokrijte s toplo odejo.
  2. Za ponovno vzpostavitev normalnega dihanja poskušajte pacienta čim bolj pomiriti, da bi odvrnili pozornost.
  3. Posredna masaža srca otroku ne “zaklene” iz rok, ampak s prsti (indeks in sredina z vsako roko, ki sta povezani navzkrižno).

Algoritem za zagotavljanje nujne medicinske pomoči za anafilaktični šok

Načela učinkovitega zdravljenja hudih reakcij:

  1. Blokiranje vnosa alergena v kri.
  2. Odstranitev osebe iz stanja zadušitve.
  3. Odprava mišičnih krčev.
  4. Stabilizacija krvnega obtoka.
  5. Zmanjšana žilna prepustnost.
  6. Preprečevanje razvoja učinkov napada.

Medicinska oskrba za simptome anafilaksije:

  1. Za sprostitev dihalnih poti se spodnja čeljust umakne naprej in navzdol, ustna votlina se očisti od bruhanja in opravi se intubacija sapnika. Če hudo anafilaksijo spremlja angioedem, se v bolnišnici opravi nujna konikotomija (disekcija grla za stabilizacijo dihanja). V oddelku za bolnike se postavi traheostomska cev.
  2. Kadar je patologija zelo težka ali se pojavijo simptomi klinične smrti, se bolniku intravensko injicira adrenalin s fiziološko raztopino.
  3. Nujna anti-šok terapija vključuje uporabo kortikosteroidov (deksametazon, prednizon). Nato se injicirajo zdravila, ki zavirajo širjenje histamina (Suprastin, difenhidramin).
  4. Dispneja se izloči s pomočjo zdravila Eufillin.
  5. V primeru hude okvare dihalne funkcije se opravi umetno prezračevanje pljuč.
  6. V možganih in pljučih se otekanje izloča z diuretiki (diuretiki): Torasemid, Furosemid.
  7. Krči se odstranijo z magnezijevim sulfatom in natrijevim hidroksibutiratom.
  8. V primeru vaskularne insuficience, plazemsko osvetljenega, se Sterofundin aplicira preko IV.

Nianse pediatrične terapije za anafilaksijo:

  1. Pas je nameščen največ eno uro.
  2. Odmerek zdravil se izračuna po starosti in teži bolnika.
  3. Če je snov v telesu alergen skozi sluznico očesa ali nosu, se organi sperejo s toplo vrelo vodo, v njih se vkapa adrenalinska raztopina.
  4. Če se razvije astma ali bronhialna obstrukcija, se zdravilo Eufillin daje intravensko.
  5. Med ponavljajočo uporabo hormonskih zdravil je prekinitev za eno uro (v odsotnosti pozitivne dinamike).
  6. V primeru srčnega popuščanja se intravensko injicira raztopina zdravila Korglikon, zdravilo Lasix pa se injicira v mišico.
  7. Antihistaminiki se dajejo intramuskularno (Suprastin, Tavegil).

Zaporedje anafilaktičnega šoka

Preostali učinki so odvisni od trajanja in resnosti alergijskega napada. Anafilaksa se začne hitro, hitro napreduje in trpi celotno telo.

V nekaterih primerih pride do drugega napada (po 1–3 dneh). Druge možne posledice: t

  • bronhospazem, kronična bronhialna astma;
  • glomerulonefritis (bolezen ledvic);
  • otekanje pljuč, možgani;
  • krvavitve v prebavnem traktu (požiralniku, želodcu);
  • disfunkcija centralnega živčnega sistema;
  • možgansko krvavitev;
  • miokarditis (vnetje srčne mišice);
  • koma.

Preprečevanje

Metode za preprečevanje alergijskega šoka: t

  1. Sledite dieti (izključite alergene iz hrane iz prehrane).
  2. Prostor redno čistite in prezračite sobo.
  3. Ne plavati v hladni vodi (za bolnike z alergijo na mraz).
  4. Če ste alergični na volno in slino živali, nimate hišnih živali (mačke, psi, hrčki itd.), Izogibajte se stiku z njimi zunaj doma.
  5. Odstranite iz prostorov predmete, ki se kopičijo prah.
  6. Ne uporabljajte zdravil, ki povzročajo reakcijo. Opozorite zdravnika na prisotnost alergij na droge.
  7. V času cvetočih rastlin jemljemo antihistaminiki, nosimo sončna očala, ne obiskujemo krajev, kjer so alergene rastline.
  8. V zdravstvenem zapisu prosite zdravnika, naj zabeleži anafilaktoidno reakcijo.

Anafilaktični šok. Vzroki, simptomi, algoritem prve pomoči, zdravljenje, preprečevanje.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Anafilaktični šok: najhujša manifestacija alergijske reakcije, smrtno nevarna.

Anafilaksa je hitro razvijajoča se življenjsko nevarna alergijska reakcija, ki se pogosto kaže kot anafilaktični šok. Dobesedno se izraz "anafilaksija" prevede "proti imunosti". Od grškega "a" - proti in "phylaxis" - zaščita ali imuniteta. Izraz se prvič omenja pred več kot 4000 leti.

  • Incidenca anafilaktičnih reakcij na leto v Evropi je 1-3 primerov na 10.000 prebivalcev, umrljivost pa je do 2% med vsemi bolniki z anafilaksijo.
  • V Rusiji je od vseh anafilaktičnih reakcij 4,4% anafilaktičnega šoka.

Kaj je alergen?

Imunost z alergijami

Mehanizem anafilaksije

Da bi razumeli mehanizem razvoja anafilaktičnega šoka, je treba upoštevati glavne točke razvoja alergijskih reakcij.

Razvoj alergijske reakcije lahko razdelimo v več faz:

  1. Preobčutljivost ali alergija telesa. Postopek, s katerim telo postane zelo občutljivo na zaznavanje določene snovi (alergen) in alergijska reakcija se pojavi, ko snov ponovno pride v telo. Ko imunski sistem prvič v telo vnese alergen, ga prepoznajo kot tujo snov in proizvajajo specifične beljakovine (imunoglobulini E, G). Ki se nato fiksirajo na imunske celice (mastociti). Tako se po tvorbi takšnih beljakovin telo postane senzibilizirano. Če alergen ponovno vstopi v telo, se pojavi alergijska reakcija. Preobčutljivost ali alergija telesa je posledica okvare normalnega delovanja imunskega sistema, ki ga povzročajo različni dejavniki. Takšni dejavniki so lahko genetska predispozicija, dolgotrajen stik z alergenom, stresne situacije itd.
  2. Alergijska reakcija. Ko drugi alergen vstopi v telo, ga takoj zadovoljijo imunske celice, na katerih so že nastali specifični proteini (receptorji). Po stiku alergena s takšnim receptorjem se iz imunske celice sprosti posebne snovi, ki sprožijo alergijsko reakcijo. Ena od teh snovi je histamin - glavna snov alergij in vnetij, ki povzroča vazodilatacijo, srbenje in pozneje oteklino, respiratorno odpoved, znižanje krvnega tlaka. Pri anafilaktičnem šoku je sproščanje takšnih snovi ogromno, kar bistveno moti delovanje vitalnih organov in sistemov. Tak anafilaktični šok brez pravočasne medicinske intervencije je nepovraten in vodi v smrt organizma.

Dejavniki tveganja za anafilaktični šok

  • Starost Pri odraslih se anafilaktične reakcije pogosteje pojavljajo pri antibiotikih, drugih zdravilih (anestetiki, sestavinah plazme) in na čebeljih pikih. Pri otrocih pogosteje na hrani.
  • Paul Pri jemanju aspirina ženske pogosto razvijejo anafilaksijo, ko pridejo v stik z lateksom. Pri moških je anafilaksa najpogosteje posledica ugriza himenopter (čebel, ose in stršljen).
  • Prisotnost alergijskih bolezni (atopični dermatitis, alergijski rinitis itd.).
  • Socialno-ekonomski status. Presenetljivo je, da je tveganje za anafilaktično reakcijo večje pri ljudeh z visokim socialno-ekonomskim statusom.
  • Razvoj anafilaksije z intravenskim dajanjem zdravil je hujši kot pri zaužitju zdravil.
  • Na resnost anafilaktične reakcije vplivajo trajanje in pogostnost stika z alergenom.
  • Resnost anafilaktičnega šoka lahko določimo ob začetku prvih simptomov. Čim prej se pojavijo simptomi od trenutka stika z alergenom, težje bo alergijska reakcija.
  • Prisotnost v življenju epizod anafilaktičnih reakcij.

Vzroki anafilaktičnega šoka

Simptomi anafilaktičnega šoka, fotografija

Prvi simptomi anafilaksije se običajno pojavijo 5-30 minut po intravenskem ali intramuskularnem vnosu alergena ali nekaj minut do 1 ure, če se alergen zaužije skozi usta. Včasih se anafilaktični šok lahko razvije v nekaj sekundah ali po nekaj urah (zelo redko). Vedeti morate, da čim prej pride do anafilaktične reakcije po stiku z alergenom, težje bo.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je akutna sistemska alergijska reakcija (tj. Več kot en organ) na ponavljajoč stik z alergenom. Hkrati je lahko anafilaktični šok življenjsko nevaren zaradi izrazitega padca tlaka, možnega razvoja asfiksije.

Pregled anafilaktičnega šoka

S to vrsto alergije se lahko vsak od nas prvič sooči v življenju. Včasih se to zgodi pri predpisovanju zdravil, kot je antibiotik, ali anestezija v zobozdravniški ordinaciji, v restavraciji med degustacijo eksotične jedi ali na pikniku po osini piki. Glavna razlika med anafilaktičnim šokom in drugimi alergijskimi reakcijami, npr. Urtikarijo, je prav v resnosti manifestacij bolezni. To ne pomeni, da je vsak anafilaktični šok usoden za alergike, sploh ne (!). Večina teh reakcij z ustrezno zdravstveno oskrbo je rešena varno. Vendar pa morajo imeti ljudje, ki so doživeli anafilaktični šok, vedno „alergični potni list“, kar kaže, da je imel podobne reakcije in brizgo z epinefrinom (adrenalinom) v primeru možne ponovitve epizode anafilaktičnega šoka.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Glede na resnost anafilaktičnega šoka se lahko pojavijo različne manifestacije bolezni. Praviloma se anafilaktični šok začne s pojavom srbenja, urtikarije in / ali angioedema, žgeči grlo, kašelj, arterijski tlak se začne zmanjševati. Prav tako lahko moti občutek toplote, glavobol, tinitus, stiskanje bolečine v prsih, težave z dihanjem. Zavest se ohranja do izrazitega zmanjšanja pritiska, z anksioznostjo in anksioznostjo, z letargijo in depresijo.

Možne alergije anafilaktičnega šoka

Najpogostejši vzrok anafilaktičnega šoka so zdravila:

  • antibiotiki;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • anestetiki;
  • sredstva za zaščito pred sevanjem;
  • cepiva itd.

Vzrok za to so lahko tudi testi alergije in alergensko specifične imunske terapije.

Anafilaktični šok se lahko razvije tudi pod vplivom prehrambenih alergenov, kot so arašidi ali morski sadeži.

Pogosto so vzrok anafilaktičnega šoka žuželke (čebele, ose, čmrlji in druge himenoptere).

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Preventivni ukrepi so mogoči le v takem primeru, ko se ugotovi natančen razlog za razvoj anafilaktičnega šoka. Na primer, v primeru alergij na droge ali hrano, se izogibajte jemanju drog ali živil, ki povzročajo anafilaktični šok.

Zapleti anafilaktičnega šoka

Najbolj nevarni zapleti anafilaktičnega šoka so kolaps (znižanje krvnega tlaka na 0/0 mm Hg), otekanje grla, sapnika in velikih bronhijev, kar kaže na srčne aritmije.

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Praviloma zaradi resnosti simptomov pri diagnozi anafilaktičnega šoka ni večjih težav.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

V primeru anafilaktičnega šoka morate takoj poklicati rešilca. Potrebno je položiti žrtev na hrbet, obrniti glavo na bok.

Zdravstvena oskrba je zagotovitev, da je dihalna pot prepustna (po potrebi se lahko opravi umetno prezračevanje pljuč), vzdrževanje arterijskega tlaka (dopamin, adrenalin, fizikalne raztopine), zmanjšanje resnosti alergijskih reakcij (glukokortikoidi, antihistaminiki).

Vprašanje 5 Anafilaksija, anafilaktični šok za zdravilo. Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Izraz "anafilaksija" pomeni "brezobzirnost" (grška ana - nasprotno, nasprotno dejanje in filaksa - zaščita, zaščita). Anafilaksa je stanje pridobljene preobčutljivosti na delovanje katerega koli tujega proteina - anafilaktogena.

Anafilaksa je vrsta alergijske reakcije takojšnjega tipa, ki se pojavi, ko se alergen daje parenteralno.

Anafilaksijo so prvič opazili francoski znanstveniki Richet in Portier (1902), pri morskih prašičkih pa G. P. Saharova (1905). Reakcija, ki se pojavi po ponavljajoči se (tako imenovani »razrešitvi«) injekciji tujega proteina, AM Bezredka (1912) imenuje anafilaktični šok.

Glede na način razmnoževanja je lahko anafilaksa aktivna in pasivna.

Osnova obeh tipov te telesne reakcije je kombinacija alergijskih protiteles z antigenom (imunološka faza reakcije), ki povzroči sproščanje številnih biološko aktivnih snovi (patokemijske faze), ki povzročajo povečanje vaskularne prepustnosti, moteno mikrocirkulacijo, spazem gladkih mišic. organov in telesnih sistemov (patofiziološka faza). Vendar pa se pri aktivni anafilaksiji v telesu zgodi nastanek protiteles, s pasivno anafilaksijo pa se zunaj v telo vnesejo protitelesa.

Ne glede na vrsto anafilaksije lahko v razvoju imunološke faze reakcije ločimo dva mehanizma.

Prvi mehanizem je, da se uvedeni antigen veže na citofilne (citotropne) protitelesa, t.j. protitelesa, ki so pritrjena na celice tkiva. Pri pasivni anafilaksiji so lahko homocitotropne (iz iste vrste živali) in heterocikotropne (iz živali druge vrste).

Drugi mehanizem je povezan z udeležbo krožečih protiteles: uvedeni antigen se združuje s protitelesi v krvi. Oba mehanizma se lahko aktivirata istočasno, če v telesu obstajajo fiksna in krožeča protitelesa.

Poseben mehanizem, ki je drugačen od zgoraj opisanega, sodeluje pri razvoju citotoksične anafilaksije (pasivne anafilaksije). To vrsto alergijske reakcije povzroča vnos protiteles proti antigenom, prisotnim v celicah tkiva.

Anafilaktični šok (grška ana - spet in afilaksa - brez obrambe) je ena najhujših manifestacij anafilaksije, za katero je značilno začetek in zatiranje delovanja centralnega živčnega sistema, bronhospazem, močan padec krvnega tlaka.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni (10. izdaja, 1992) - ICD-10 so:

T78.2 Anafilaktični šok, nedoločen

T78.0 Anafilaktični šok, ki ga povzroča patološka reakcija na hrano.

T80.5 Anafilaktični šok, povezan z dajanjem seruma

T88.6 Anafilaktični šok zaradi patološke reakcije na ustrezno predpisano in pravilno uporabljeno zdravilo.

Etiologija. Izolirani anafilaktični šok

od pikov žuželk,

z diagnostičnimi testi na koži in specifično desenzibilizacijo.

V večini primerov anafilaktični šok povzroča zdravilne učinkovine!

penicilin (pogosteje kot druga zdravila),

cepiv in serumov

izvlečki cvetnega prahu.

Po statističnih podatkih se anafilaktični šok razvije pri 1 od 2.700 hospitaliziranih bolnikov.

Huda anafilaktični šok se lahko razvije z uporabo celo zanemarljivih odmerkov zdravil. Obstajajo primeri anafilaktičnega šoka v diagnostičnem intradermalnem testu z 10 enotami delovanja penicilina ali pri uporabi brizge in igel, ki so bile sterilizirane z brizgami, ki so se prej uporabljale za injiciranje penicilina. Anafilaktični šok se razvija ne glede na način uporabe zdravil, pogosteje pri parenteralnem dajanju. Običajno se anafilaktični šok razvije pri ljudeh, ki so v preteklosti imeli alergijske reakcije.

Ne smemo pozabiti na navzkrižno senzibilizacijo na zdravila, ki imajo skupne alergijske lastnosti z uporabljenimi zdravili! Glavna struktura vseh penicilinov je torej 6-aminopenicilna kislina. Novocain, Dicain, sulfa zdravila, PAS, azo barvila za izdelke za niansiranje iz najlona in živilski izdelki so aromatski amini z amino skupino v para položaju. Pirazolonski pripravki - amidoprin, analgin, butadion, aspirin imajo podobne alergijske lastnosti. Če imate v preteklosti alergijske reakcije na eno od zdravilnih učinkovin v skupini zdravil s podobnimi alergičnimi lastnostmi, ne morete imenovati drugih, tudi v majhnih odmerkih. Običajno se ASH razvije pri ljudeh z alergijskimi reakcijami v preteklosti, ki imajo alergijske bolezni (urtikarijo, angioedem, bronhialno astmo, polinozo) ali so že prej imele stik z alergeni (penicilinske rastline, farmacevti itd.).

Patogeneza se ne razlikuje od patogeneze aktivne anafilaksije, saj je anafilaktični šok ena njegovih manifestacij. Ko alergen vstopi v telo, nastane preobčutljivost zaradi nastajanja alergijskih protiteles. Nekatera od teh protiteles so pritrjena na različne celice tkiv, zlasti na mastocitih, preostala protitelesa krožijo v krvi.

Ponavljajoče zaužitje alergena povzroči nastanek alergena + kompleks protiteles. Nastanek takšnega kompleksa na labrocitih povzroči sproščanje različnih biološko aktivnih snovi (histamin, bradikinin, serotonin itd.). Nastanek kompleksa s krožečimi protitelesi vodi do aktivacije komplementa in tvorbe anafilatoksina.

Biološko aktivne snovi, vključno z anafilatoksinom, povzročajo številne patofiziološke učinke. Glavna med njimi so: spazem gladkih mišic in povečana vaskularna prepustnost. Selektivni učinek biološko aktivnih snovi na vaskularni sistem vodi do odlaganja krvi v vensko posteljo, kar zmanjšuje srčni volumen in zmanjšuje izkoriščenost kisika v tkivih.

Za patološko anatomijo anafilaktičnega šoka so značilni izrazit perivaskularni edemi v različnih organih in tkivih, krči in otekanje majhnih bronhiole, značilno kopičenje acidofilocitov (eozinofilcev) v debelini bronhialne stene in simptomi akutnega pljučnega emfizema. V nekaterih primerih pride do otekanja in otekanja možganov.

Anafilaktična reakcija je reproducirana v 3 fazah:

1. Preobčutljivost - prvi stik telesa z alergenom.

2. Inkubacijsko obdobje.

3. Razmnoževanje anafilaksije - ponovna uvedba alergena v raztopljeni odmerek. V tem primeru je manjša stopnja preobčutljivosti, višji je odmerek raztapljanja.

Obstajajo 3 klinične oblike anafilaktičnega šoka pri ljudeh, odvisno od časa med vnosom alergena in razvojem šoka:

I. Oblika - strela. Šok se razvije v 10 minutah. Večina opisanih smrtnih primerov se nanaša na to obliko, ki jo imenujemo tudi kolaptoid zaradi dejstva, da se šok začne z nenadnim zlomom, zaradi česar je diferencialna diagnoza izjemno težka, zlasti kadar se bolezen pojavi brez predhodnih sestavin. Izkušnje kažejo, da je priporočljivo poudariti možnosti: A - oblika strele (brez predhodnih sestavin); B - oblika strele (s predhodnimi sestavinami).

Najpogostejši prekurzorji so občutek toplote, pordelost kože, njeno srbenje, utripanje v glavi, občutek strahu in nenavadna oblika I je bolečina v trebuhu in bolečina v prsih. Predhodniki so lahko tudi slabost, slabost, stupor.

Vse lokalne (organske) manifestacije so povezane s slabšim dotokom krvi v vitalne organe - možgane (ishemija in šok), srce (koronarna insuficienca in miokardna ishemija, ki mu sledi dodatek akutnega srčnega popuščanja z akutnim pljučnim edemom) in ledvice (akutna odpoved ledvic z anurijo, azotemija, hiperkaliemija). Ko formiram anafilaktični šok, praviloma ni mogoče ugotoviti prevladujočih organov.

Ii. Oblika je neposredna oblika anafilaktičnega šoka. Doshokovy obdobje - od 30 do 40 minut. Zahtevajo se predhodne in organske manifestacije. Ne pojavijo se tako hitro in niso tako intenzivne. V obliki II je mogoče razlikovati med različnimi kliničnimi različicami poteka v obdobju pred šokom, katerih manifestacije so lahko v zmehčani obliki po šoku.

Prva možnost je koža. Izraža se s povečanim kožnim srbenjem, pordelostjo kože, pojavom elementov urtikarije različnih velikosti in oblik, od katerih se mnogi med seboj stapljajo.

Druga možnost je možganska. Huda glavobol, slabost, amauroza, hiperestezija, parestezija, izguba zavesti, krči, včasih z neprostovoljnim uriniranjem in iztrebljenjem, se pojavijo. V bistvu spominja na epilepsijo. Ta možnost je izjemno težka za diferencialno diagnozo, še posebej, ko pride po injiciranju zdravil (v tej kliniki je ideja usmerjena v plinsko (zračno) embolijo). Klinične izkušnje nas prepričajo, da je problem rešen z adrenalinom in drugimi anti-anafilaktičnimi terapijami, ki jih je priporočljivo predpisati v primeru dvoma.

Tretja možnost je astma. Prevladuje dušenje. V nekaterih primerih se razvoj asfiksije pojavi zaradi kršenja zgornjih dihalnih poti: edem grla, sapnik. V drugih primerih je prepustnost motena v srednjih in spodnjih dihalnih poteh, ko se pojavi astmatično stanje (bronhialna astma pri anafilaksiji). Najpogosteje se ta možnost pojavi v primerih, ko se pri bolnikih z bronhialno astmo razvije anafilaksija (ali anafilaktoidna reakcija), vendar se pojavlja anafilaksna oblika brez predhodne bronhialne astme. Upoštevati je treba, da je hripanje na razdalji, piskanje diha, prisotnost zabodenega tolkalnega zvoka, oslabljeno dihanje s suhim piskanjem pogosto pojavljanje katerekoli vrste anafilaktičnega šoka.

Četrta možnost je kardiogena ali koronarna. Pri diagnosticiranju te variantne napake in zmedenosti s kardiogenim šokom ni nič nenavadnega. Akutna koronarna insuficienca pri tej varianti anafilaktičnega šoka nastane zaradi kolapsa zaradi ostre motnje v pretoku krvi v srce in ostrega zmanjšanja kapi in minutnega volumna, srčnega utripa, tj. prekrvavitev velikega kroga, vključno z bazenom koronarne arterije.

Peta možnost je trebušna. Abdominalni sindrom je lahko v I in II obliki anafilaktičnega šoka. Bolezen se lahko začne z rahlim napenjanjem, tlakom v epigastrični regiji, občutkom neugodja. Oteklina se povečuje, bolečina, včasih intenzivna, bruhanje. Najpogosteje je abdominalni sindrom podoben akutni črevesni obstrukciji, včasih pa je bolečina v epigastriju bolj lokalizirana.

Včasih obstajajo primeri anafilaktičnega šoka, ki ne sodijo v te 5 možnosti, zato nekateri avtorji identificirajo dodatne možnosti - anurične (z razvojem ledvične odpovedi), hemoragične (s krvavitvami), hemolitične (z razgradnjo eritrocitov).

Oblika III je zapoznela oblika anafilaktičnega šoka. V bistvu se razlikuje od oblike II z daljšim predkolaptoidnim obdobjem, ki lahko traja več ur. Obstajajo enake klinične različice kot v obliki II, vendar so praviloma bolj polisimptomatske.

Najpogosteje je treba upoštevati kombinacijo simptomov različnih variant, sestavljenih iz poškodb kože, dihalnih poti in možganskih, predvsem hipotalamičnih manifestacij.

Za to obliko je značilna prisotnost hudih poškodb organov (včasih se lahko štejejo za zaplete), ki se jasno kažejo 1-3 tedne po odpravi kolapsa.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka po izvlečku iz odredbe Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 200 z dne 12. avgusta 2004